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中国儿童哮喘诊断与防治指南

一、前言

1.1指南制定背景与意义

儿童哮喘是全球范围内最常见的慢性呼吸系统疾病之一，其发病率在过去数十年间呈

持续上升趋势。据世界卫生组织统计，全球14岁以下儿童哮喘患病率已达10.2%，中国

作为人口大国，儿童哮喘防控形势尤为严峻。近年来，随着我国医疗卫生水平的提高和对

儿童健康关注度的增加，儿童哮喘的诊断与治疗取得了显著进展，但在基层医疗机构仍存

在诊断不及时、治疗不规范、管理不系统等问题。为进一步规范临床实践，提高儿童哮喘

的整体防控水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会联合多

学科专家，在2016年版指南的基础上，结合国内外最新研究证据和临床经验，制定了

《中国儿童哮喘诊断与防治指南（2025年版）》。本指南旨在为儿科医师、呼吸科医师

及基层医务人员提供科学、规范的诊疗依据，以实现儿童哮喘的早期识别、精准治疗和长

期管理，改善患儿生活质量，降低疾病负担。

1.2指南制定方法与证据等级

本指南的制定遵循循证医学原则，采用GRADE（GradingofRecommendations

Assessment,DevelopmentandEvaluation）系统对证据质量和推荐强度进行分级。证据

质量分为高、中、低、极低四个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐。指南制定过程中，

系统检索了PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据等数据库2016年

1月至2024年12月发表的相关文献，纳入随机对照试验、队列研究、病例对照研究等高

质量研究，并结合专家共识和临床经验，经过多轮讨论和修订，最终形成推荐意见。本指

南适用于全国各级各类医疗机构的医务人员，尤其是基层医疗卫生机构的儿科和全科医师。

1.3儿童哮喘的定义与流行病学特征

儿童哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要临床表现

为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，多数患儿可

经治疗缓解或自行缓解。哮喘的发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多个方面。近年

来，我国儿童哮喘流行病学调查显示，0-14岁儿童哮喘患病率已从2000年的1.97%上升

至2020年的3.02%，且仍呈上升趋势。城乡差异明显，城市儿童患病率高于农村，经济

发达地区高于欠发达地区。男孩患病率高于女孩，男女比例约为1.5-2:1。哮喘的发病年

龄以学龄前儿童为主，3岁以下起病者占50%以上。此外，哮喘患儿常合并过敏性鼻炎、

湿疹等过敏性疾病，称为“过敏三联征”，增加了疾病的复杂性和治疗难度。

二、儿童哮喘的病因与发病机制

2.1遗传因素

遗传因素在儿童哮喘的发病中起重要作用。研究表明，哮喘具有明显的家族聚集倾向，

父母一方患有哮喘，子女哮喘患病率增加2-3倍；父母双方均患哮喘，子女患病率可高达

50%。目前已发现多个与哮喘相关的易感基因，如染色体5q31-33区域的IL-4、IL-5、

IL-13等细胞因子基因，以及ADRB2、ORMDL3等基因。这些基因通过调控免疫反应、气道

平滑肌功能、气道上皮细胞修复等过程影响哮喘的发生发展。此外，基因与环境因素的交

互作用也是哮喘发病的重要机制，表观遗传学研究发现，环境因素可通过DNA甲基化、组

蛋白修饰等方式影响基因表达，进而导致哮喘易感性增加。

2.2环境因素

2.2.1过敏原暴露

过敏原是诱发儿童哮喘发作的重要环境因素。常见的过敏原包括吸入性过敏原和食物

过敏原。吸入性过敏原主要有尘螨、花粉、霉菌、动物皮毛、蟑螂等，其中尘螨是我国儿

童哮喘最主要的过敏原，约80%的哮喘患儿对尘螨过敏。食物过敏原主要有牛奶、鸡蛋、

鱼虾、坚果等，多见于婴幼儿哮喘。过敏原暴露后，可激活机体免疫系统，诱导B细胞产

生特异性IgE抗体，IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体结合，当再次接

触相同过敏原时，可触发细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，引起气道平滑肌收

缩、黏膜水肿、黏液分泌增加，导致哮喘发作。

2.2.2感染因素

呼吸道感染是儿童哮喘发作的常见诱因，尤其是病毒感染。呼吸道合胞病毒（RSV）、

鼻病毒（RV）、流感病毒、副流感病毒等是引起儿童喘息的主要病毒。RSV感染是婴幼儿

毛细支气管炎的主要病因，约30%的RSV毛细支气管炎患儿日后可发展为哮喘。病毒感染

可直接损伤气道上皮细胞，破坏气道屏障功能，同时诱导炎症细胞浸