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肺栓塞介入术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者女性，68岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”入院。既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制尚可；5年前因“右侧股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后恢复良好。患者无吸烟、饮酒史，无家族遗传病史。

现病史

患者2小时前在家中无明显诱因出现胸骨后剧烈疼痛，呈压榨样，伴呼吸困难、大汗淋漓，家属立即拨打120送至我院急诊科。急诊查血气分析提示低氧血症（PaO?58mmHg），D-二聚体显著升高（12.3mg/L），胸部CTA示：右肺动脉主干及双侧肺动脉分支多发栓塞，右心室增大。急诊以“急性肺栓塞”收入ICU。

治疗经过

入院后立即予吸氧、心电监护，行急诊肺动脉造影+血栓抽吸术+下腔静脉滤器置入术。术后转入普通病房，目前生命体征平稳，神志清楚，能简单交流，仍有轻度胸闷，无胸痛，双下肢无水肿。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征

体温：36.8℃

脉搏：88次/分

呼吸：20次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：96%（鼻导管吸氧3L/min）

症状与体征

胸闷：轻度，活动后加重，休息后缓解。

胸痛：无。

呼吸困难：无明显气促，能平卧。

皮肤：四肢皮肤温暖，无发绀，双下肢无肿胀、压痛。

实验室检查

血常规：白细胞计数8.5×10?/L，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L。

凝血功能：PT13.5秒，APTT35秒，INR1.1，D-二聚体降至3.2mg/L。

肝肾功能：无明显异常。

影像学检查

术后复查胸部CTA：肺动脉栓塞灶较前明显减少，右心室大小恢复正常。

下肢静脉超声：双侧下肢深静脉未见血栓形成。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术治疗，存在焦虑情绪，担心疾病复发及预后。家属对疾病知识了解不足，表现出紧张和担忧。患者家庭经济状况良好，家属支持度高。

三、护理问题及护理措施

（一）气体交换受损

相关因素：肺动脉栓塞导致肺组织血流灌注减少，肺泡通气与血流比例失调。

护理措施：

氧疗护理：持续鼻导管吸氧3L/min，密切监测血氧饱和度，维持在95%以上。若患者出现呼吸困难加重、血氧饱和度下降，及时调整氧流量或改用面罩吸氧。

体位护理：指导患者卧床休息时抬高床头30°~45°，以利于呼吸；避免突然改变体位，防止血栓脱落。

呼吸功能监测：观察患者呼吸频率、节律及深度，听诊肺部呼吸音，记录24小时出入量，防止肺水肿。

活动指导：术后早期鼓励患者在床上进行踝泵运动、翻身等轻度活动，逐渐过渡到床边活动，避免长时间卧床导致下肢静脉血栓形成。

（二）焦虑

相关因素：对疾病预后的担忧、环境陌生、治疗过程复杂。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，解释疾病的治疗过程及预后，增强患者信心。

环境护理：保持病房安静、整洁，减少不必要的刺激，为患者创造舒适的休息环境。

家属指导：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与患者的康复过程。

（三）有出血的风险

相关因素：介入术后抗凝治疗、血管穿刺部位未完全愈合。

护理措施：

抗凝药物护理：遵医嘱使用低分子肝素钙皮下注射，严格掌握剂量和注射时间，观察注射部位有无出血、瘀斑。

穿刺部位护理：术后穿刺部位沙袋压迫6小时，观察有无渗血、血肿，保持敷料清洁干燥。

出血观察：密切观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等出血倾向，定期监测凝血功能。

饮食指导：避免食用辛辣、刺激性食物，减少粗纤维食物摄入，防止消化道出血。

（四）知识缺乏

相关因素：对肺栓塞的病因、预防及康复知识了解不足。

护理措施：

疾病知识宣教：向患者及家属讲解肺栓塞的病因、症状、治疗方法及预防措施，发放健康宣教手册。

用药指导：详细说明抗凝药物的作用、用法、不良反应及注意事项，指导患者按时服药，不可自行增减剂量。

康复指导：指导患者出院后适当运动，避免久坐、久站，保持大便通畅，定期复查凝血功能。

四、护理效果评价

气体交换受损：患者血氧饱和度维持在95%以上，胸闷症状明显缓解，能耐受轻度活动。

焦虑：患者情绪稳定，能积极配合治疗和护理，对疾病预后有了正确的认识。

出血风险：穿刺部位无渗血、血肿，皮肤黏膜无出血倾向，凝血功能指标在正常范围内。

知识掌握：患者及家属能正确复述肺栓塞的预防措施及抗凝药物的注意事项，掌握了踝泵运动等康复方法。

五、健康指导

（一）饮食指导

给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。

避免食用高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、油炸食品等，防止血液黏稠度增加。

保持大便通畅，多饮水，每日饮水量不少于1500ml，避免用力排便。

（二）运动指导

术后早期避免剧烈运动，可进行散步、太极拳等轻度运动，逐渐增加活动量。

避免长时间久坐或久站，每小时起身活动5~10分钟，进行踝泵运动