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深静脉血栓预防护理操作指南

深静脉血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）是临床常见的静脉

回流障碍性疾病，多发生于下肢，若未及时干预可能进展为肺动脉

栓塞（PulmonaryEmbolism,PE），严重威胁患者生命安全。预防

是降低DVT发生率的关键环节，护理人员作为预防措施的主要执

行者，需遵循规范化、个体化、全程化原则，落实精准护理。本指

南结合《中国静脉血栓栓塞症预防指南（2023版）》《内科住院患

者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识》等权威文献，从评估、干预、

监测等维度构建操作框架，供临床护理实践参考。

一、DVT风险评估与分层：预防的前提

（一）评估工具选择

临床首选Caprini风险评估模型（适用于手术患者）或Padua

评分（适用于内科患者），两类工具均通过量化危险因素（如年龄、

制动、手术史、肿瘤、妊娠等）实现风险分层。

（二）评估时机与流程

1.首次评估：患者入院2小时内完成（急诊患者立即评估）；

2.动态评估：手术患者术前再评估、术后24小时内复评；内

科患者每3天复评1次；病情变化（如出现感染、制动时间延长）

时随时评估。

（三）风险分层标准

根据评分结果将患者分为4层，对应不同预防策略（以Caprini

为例）：

低危（0-1分）：仅需基础预防；

中危（2分）：基础预防+物理预防；

高危（3-4分）：基础预防+物理预防+药物预防；

极高危（≥5分）：基础预防+物理预防+药物预防（必要时

联合两种物理预防）。

二、基础预防：所有患者的“必做项”

基础预防是通过改善静脉回流、减少血液瘀滞的非侵入性措施，

适用于所有DVT风险患者，核心目标是“打破血栓形成的三大因素

（血瘀滞、高凝状态、血管损伤）”。

（一）体位管理：避免静脉受压

1.抬高患肢：若患者无禁忌（如严重心衰、下肢动脉缺血），

可将患肢抬高至高于心脏平面____cm（用软枕垫于小腿下，避免

膝下垫枕压迫腘静脉）；

2.避免不良体位：禁止久坐/久卧（每2小时更换体位1次）、

跷二郎腿、穿紧身衣裤或束腹带。

（二）活动指导：促进静脉回流

活动是预防DVT最经济有效的措施，需根据患者活动能力制

定个性化方案：

1.自主活动患者：

鼓励每1-2小时下床行走5-10分钟（如病房内慢走）；

坐位时做“踝泵运动”：脚尖向上勾起（背伸）保持5秒→脚

尖向下压（跖屈）保持5秒→顺时针/逆时针环绕踝关节各10次，

每次____分钟，每日3-4次。

2.制动/卧床患者：

护理人员每2小时协助翻身1次，同时进行下肢被动运动：

从足趾开始，依次活动踝关节、膝关节、髋关节（每个关节做屈

伸、旋转动作5-10次）；

病情允许时，鼓励患者进行“股四头肌收缩训练”：绷紧大腿

肌肉保持10秒→放松，重复20次/组，每日3组。

（三）饮食与饮水：降低血液黏稠度

1.饮食建议：给予低脂、高膳食纤维饮食（如燕麦、蔬菜、水

果），避免高脂、高糖食物（如油炸食品、蛋糕）；保持大便通畅

（必要时使用缓泻剂），防止便秘导致腹压升高压迫下腔静脉。

2.饮水要求：无液体限制的患者，每日饮水量≥1500ml（分多

次饮用，避免一次性大量饮水）；老年患者或肾功能不全者需遵医

嘱调整。

（四）静脉通路管理：避免血管损伤

1.穿刺选择：优先选择上肢静脉（如贵要静脉、肘正中静脉），

避免下肢静脉穿刺（尤其是反复穿刺）；尽量使用留置针，减少钢

针穿刺次数。

2.输液管理：避免输注高渗、刺激性药物（如甘露醇、化疗

药）；若必须输注，需减慢滴速并密切观察局部皮肤有无红肿、疼

痛。

三、物理预防：中高危患者的“强化项”

物理预防通过机械性压迫或促进静脉血流，降低DVT风险，

适用于中危及以上患者，或存在药物预防禁忌症者（如活动性出

血）。常用工具包括梯度压力袜（GCS）、间歇充气加压装置

（IPC）、足底静脉泵（VFP）。

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