医保基金财务管理制度.pdfVIP

医保基金财务管理制度

一、总则

为加强医保基金财务管理，规范医保基金收支行为，确保医保基金的安全、完

整和有效使用，根据国家有关法律法规和医保政策规定，结合实际情况，制定本医

保基金财务管理制度。

本制度适用于医保经办机构负责管理的各类医保基金，包括城镇职工基本医疗

保险基金、城乡居民基本医疗保险基金等。医保基金财务管理的基本原则是：依法

依规管理，确保基金安全；收支平衡，略有结余；科学合理预算，规范收支流程；

公开透明，接受社会监督。

二、医保基金预算管理

医保基金预算是指医保经办机构根据医保政策和基金收支情况，对下一年度医

保基金收支规模、结构和平衡状况进行的预计和安排。医保基金预算包括收入预算

和支出预算。

医保经办机构应在每年规定时间内，按照财政部门和上级主管部门的要求，编

制下一年度医保基金预算草案。收入预算应根据参保人数、缴费基数、缴费费率等

因素，结合经济社会发展状况和医保政策调整情况进行科学预测。支出预算应根据

医保待遇政策、医疗费用增长趋势、人口老龄化等因素，合理确定各项医保待遇支

出和管理费用支出。

医保基金预算草案编制完成后，应报同级财政部门审核，经同级政府批准后执

行。医保经办机构应严格按照批准的预算执行，不得随意调整。如因特殊情况确需

调整预算的，应按照规定程序报经同级财政部门和政府批准。

在预算执行过程中，医保经办机构应建立健全预算执行分析制度，定期对预算

执行情况进行分析和评估，及时发现问题并采取措施加以解决。同时，应加强与财

政部门、税务部门等相关部门的沟通协调，确保医保基金预算的顺利执行。

三、医保基金收入管理

医保基金收入包括参保单位和个人缴纳的基本医疗保险费、财政补助收入、利

息收入、其他收入等。医保经办机构应按照国家有关规定，及时、足额征收医保基

金。

参保单位和个人应按照规定的缴费基数和缴费费率，按时足额缴纳医保费。医

保经办机构应建立健全医保费征缴管理制度，加强与税务部门的协作配合，确保医

保费征缴工作的顺利开展。对于未按时足额缴纳医保费的参保单位和个人，应按照

规定进行催缴，并依法加收滞纳金。

财政部门应按照规定及时足额安排财政补助资金，并直接拨付到医保基金财政

专户。医保经办机构应加强对财政补助资金的管理，确保资金专款专用。

医保基金利息收入是指医保基金在银行存储期间产生的利息。医保经办机构应

按照规定及时将利息收入计入医保基金账户。其他收入是指除基本医疗保险费、财

政补助收入、利息收入以外的收入，如滞纳金收入、违约金收入等。其他收入应按

照规定及时入账，纳入医保基金统一管理。

医保经办机构应定期对医保基金收入情况进行统计分析，及时掌握收入动态，

发现问题及时解决。同时，应加强对医保基金收入的监督检查，防止出现漏征、少

征、挪用等问题。

四、医保基金支出管理

医保基金支出应严格按照医保政策规定的范围、标准和程序进行支付。医保基

金支出包括医保待遇支出、管理费用支出等。

医保待遇支出是指按照医保政策规定，为参保人员支付的医疗费用。医保经办

机构应建立健全医保待遇审核支付管理制度，加强对医疗费用的审核和监管。在审

核医疗费用时，应严格按照医保政策规定的报销范围、报销比例、最高支付限额等

进行审核，确保医保基金的合理使用。

对于符合医保政策规定的医疗费用，医保经办机构应及时足额支付给定点医疗

机构和定点零售药店。在支付医疗费用时，应按照规定的结算方式和结算周期进行

结算，确保定点医疗机构和定点零售药店的正常运转。

管理费用支出是指医保经办机构为开展医保业务工作所发生的费用，包括人员

经费、公用经费等。管理费用支出应严格按照规定的标准和范围进行控制，不得超

支。医保经办机构应建立健全管理费用管理制度，加强对管理费用的核算和监督，

提高资金使用效益。

医保经办机构应定期对医保基金支出情况进行统计分析，及时掌握支出动态，

发现问题及时解决。同时，应加强对医保基金支出的监督检查，防止出现违规支付、

浪费等问题。

五、医保基金账户管理

医保基金应设立财政专户、收入户和支出户。财政专户是指财政部门在银行设

立的医保基金专用账户，用于存储医保基金的财政补助资金、利息收入等。收入户

是指医保经办机构在银行设立的医保基金收入专用账户，用于暂存参保单位和个人

缴纳的医保费、其他收入等。支出户是指医保经办机构在银行设立的医保基金支出

专用账户，用于支付医保待遇支出、管理费用支出等。

医保基金财政专户、收