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2025年重症医学科常见病专科医师培训试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“发热、咳嗽4天，意识模糊1小时”入院。体温39.5℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），心率125次/分，呼吸32次/分，SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。血乳酸4.2mmol/L，降钙素原（PCT）12ng/mL。最符合的诊断是：

A.脓毒症

B.严重脓毒症

C.脓毒症休克

D.感染性休克

答案：C

解析：根据Sepsis3标准，脓毒症定义为感染引起的器官功能障碍（SOFA评分≥2分）；脓毒症休克为脓毒症基础上需血管活性药物维持MAP≥65mmHg且血乳酸＞2mmol/L，本例符合。

2.关于ARDS柏林定义（2012），以下哪项错误？

A.起病时间为已知临床insult后1周内

B.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg（无论PEEP水平）

C.肺水肿不能完全由心力衰竭或容量超负荷解释

D.需胸部影像学显示双肺浸润影

答案：B

解析：ARDS氧合指数需结合PEEP水平：轻度（200＜PaO?/FiO?≤300）、中度（100＜PaO?/FiO?≤200）、重度（PaO?/FiO?≤100），且需PEEP≥5cmH?O。

3.患者女性，48岁，因“上腹痛伴呕吐2天”入院，血淀粉酶5800U/L，CT提示胰腺周围渗出伴左肾前筋膜增厚。入院后出现呼吸频率30次/分，PaO?/FiO?=220mmHg，血肌酐180μmol/L（基础85μmol/L），血小板75×10?/L。其APACHEⅡ评分中“急性生理学评分”不包括以下哪项？

A.血淀粉酶

B.呼吸频率

C.血小板计数

D.血肌酐

答案：A

解析：APACHEⅡ评分涵盖体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合、动脉血pH、血钠、血钾、血肌酐、血细胞比容、白细胞计数、GCS评分，不包括淀粉酶。

4.感染性休克早期液体复苏的目标不包括：

A.中心静脉压（CVP）812mmHg（机械通气患者1215mmHg）

B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C.尿量≥0.5mL/kg/h

D.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥70%

答案：D

解析：2023年SSC指南更新，不再将ScvO?≥70%作为强制目标，仅推荐初始3小时内输注≥30mL/kg晶体液，维持MAP≥65mmHg，尿量≥0.5mL/kg/h，CVP可作为参考。

5.关于重症患者营养支持，以下正确的是：

A.机械通气患者应在2448小时内启动肠内营养（EN）

B.血乳酸＞2mmol/L时禁忌EN

C.胃残余量（GRV）＞500mL需暂停EN

D.严重腹腔高压（IAP≥20mmHg）首选全肠外营养（PN）

答案：A

解析：2022年ASPEN指南推荐，血流动力学稳定的机械通气患者应在2448小时内启动EN；血乳酸升高非EN禁忌；GRV＞500mL需结合临床（如无腹胀、呕吐可继续）；腹腔高压首选空肠喂养而非PN。

6.患者男性，72岁，因“肺炎”入住ICU，予亚胺培南抗感染。第5日出现腹泻（8次/日），粪便艰难梭菌毒素检测阳性。首选治疗是：

A.万古霉素口服

B.甲硝唑口服

C.利福昔明

D.继续原抗生素+益生菌

答案：A

解析：2023年IDSA指南推荐，重度艰难梭菌感染（白细胞＞15×10?/L或血肌酐＞1.5倍基线）首选万古霉素口服（125mgq6h）。

7.关于急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准，以下错误的是：

A.1期：血肌酐升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）或1.51.9倍基线

B.2期：血肌酐升高2.02.9倍基线

C.3期：血肌酐升高≥3.0倍基线或≥4.0mg/dL（353.6μmol/L）伴急性升高≥0.5mg/dL

D.尿量标准仅适用于无尿路梗阻患者

答案：C

解析：KDIGO3期定义为血肌酐≥3.0倍基线，或≥4.0mg/dL（353.6μmol/L）且急性升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L），或需要肾脏替代治疗（RRT），或＜18岁患者eGFR＜35mL/min/1.73m2。

8.患者女性，50岁，COPD急性加重入院，血气分析：pH7.25，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒