腹部肿块鉴别诊断病历书写模板.pdfVIP

一、右上腹肿块

1、原发性肝癌：多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。右上腹部疼痛,

以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上

部可触及肝脏肿大、质地硬、压痛或叩痛;水、双下肢水肿等。血细胞及血小板降

低，AFP持续性升高，若＞800ng,则可以确诊。超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效

应。如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以

确诊。

肝硬化：有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像

学检査无占位效应。

肝脓肿：有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及

叩痛明显；AFP检査为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以

确诊。

转移性肝癌：无肝硬化史，有原发性肿瘤的症状和体征，肝内占位常为多发；AFP常为正

常。

2、肝脓肿：有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝

AFPBCTMR

区压痛及叩痛明显；检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。超、、等影像

学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；

3、肝海绵状血管瘤：较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其＞10cm

BCTMR

者可以出现肝区胀痛；触诊肝脏肿大、边缘尚光滑、质地软；超、、均可见肝内

占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见

肝内血管瘤显影。

4、肝炎：不洁饮食史，与肝炎病人密切接触史或接受生物制品输注的病人，近期内出

现无其他原因可以解释的食欲不振、厌油、乏力等；体检时发现皮肤巩膜黄染、肝肿

ALTALTAKPGGT

大、肝区叩痛等；升高，持续时间较长，、、等可轻度增高，胆红素增高，

直/间接胆红素比值接近于1,病原学检査发现甲肝抗体效价4倍以上升高，或HbsAg阳性，

抗Hbc阳性，DNA多聚酶阳性；丙型肝炎则可能出现丙肝抗体阳性。

5、瘀血性肝硬化：有右心衰竭的表现，如颈静脉怒张、双下肢水肿、紫纣、气急、乏力

等，心脏听诊可闻病理性心脏杂音或心包摩擦音，可于右肋下或剑突触及肿大的肝脏，质

地较硬等，UCG检查可见二尖瓣狭窄，先天性心脏病的特征表现。

6、多囊肝：多囊肝常与多囊肾同时存在，可有肝区不适或隐痛，多囊肝常常不易触及包

块，除非肝内囊肿巨大。超声、CT等检査发现肝区多个囊样改变则可以确诊。

7、肝包虫病：常有畜牧区生活史；可同时伴肺及脑包虫病，右上腹部触及肿块，并有波

动感及触痛；包虫囊肿较大则可引起肝区隐痛，也可出现咳嗽、咯血、颅高压症状。血嗜

4%-12%,BCT

酸细胞计数增高，一般为囊液的皮内试验、补体结合试验均呈阳性，超及

可见肝内占位性改变并见液平面。

8、急性胆囊炎：可有发热、右上腹痛、无或轻度黄疸、白细胞升高。检查时，常可在

右上腹触及肿大而有触痛的胆囊（Murphy征阳性）。如大网膜包裹形成胆囊周围炎性团块

时，则右上腹部肿块界限不清，活动受限。

9、胆道蛔虫病：蛔虫有爱钻孔的习性，当钻入胆道后，除可引起绞痛症状外，还会引

起穿孔、感染等一系列并发症。合并胆道感染时，会出现畏寒、高热和黄疸。感染严重时，

胆囊可触及肿大并有压痛。白细胞计数轻度升高，嗜酸粒细胞计数增加。胃十二指肠液和

粪便中多可査到蛔虫卵。粪便中如能査到蛔虫体黄染或有环形压痕，这是蛔虫曾钻入胆道

的佐证。

10、先天性胆管囊肿：可发生于胆管任何部位，以胆总管远端为多见，常伴有肝内胆

管扩张。亦可伴随先天性肝纤维化。临床上腹痛、黄疸、