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加速康复外科中国专家共识及路径管理指南

一、引言

1.1加速康复外科的定义与核心理念

加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）是指通过优化围手术期

一系列处理措施，减轻患者生理及心理应激反应，减少并发症，缩短住院时间，促进患者

快速康复的多学科协作模式。其核心理念是以患者为中心，整合外科、麻醉、护理、营养、

康复等多学科资源，通过循证医学证据优化诊疗流程，实现医疗质量与效率的双重提升。

1.2国内外发展现状

国际上，ERAS理念自20世纪90年代提出以来，已在结直肠外科、骨科、妇科等多

个领域广泛应用，并形成了多个专业学会指南。我国于2010年后逐步引入ERAS概念，

2015年发布首部《中国加速康复外科专家共识》，随后各专科共识相继出台。截至2023

年，全国已有超过1000家医疗机构开展ERAS实践，覆盖胃肠、肝胆、乳腺、泌尿等20

余个外科亚专业。

1.3临床意义与应用价值

ERAS的临床价值已得到多项研究证实。Meta分析显示，实施ERAS可使腹部手术患者

平均住院时间缩短2-3天，并发症发生率降低30%-50%，医疗费用减少15%-20%。同时，

ERAS通过减少侵入性操作、优化疼痛管理等措施，显著提升患者就医体验，降低术后应

激反应对免疫功能的抑制，为肿瘤患者术后辅助治疗的及时开展创造条件。

二、ERAS的核心机制与循证医学证据

2.1生理应激反应的调控机制

手术创伤可激活神经-内分泌-免疫网络，导致儿茶酚胺、皮质醇等应激激素释放增加，

引发代谢紊乱、炎症反应及免疫抑制。ERAS通过以下途径调控应激反应：

•减少创伤刺激：采用腹腔镜等微创技术，降低组织损伤；

•优化麻醉方案：使用短效麻醉药物，减少阿片类药物用量；

•早期肠内营养：维护肠黏膜屏障功能，减少内毒素移位；

•镇痛管理：多模式镇痛降低疼痛应激。

2.2关键措施的循证医学证据

措施类别具体措施证据等级推荐强度

术前管理术前2小时口服碳水化合物A强

不常规肠道准备A强

术中管理腹腔镜手术A强

目标导向液体治疗B中

保温措施A强

术后管理早期下床活动A强

术后24小时内进食A强

疼痛管理腹横肌平面阻滞A强

减少阿片类药物使用B中

注：证据等级参考GRADE分级标准，A：高质量；B：中等质量；C：低质量；推荐强

度：强/中/弱

2.3多学科协作的协同效应

ERAS的实施依赖于外科、麻醉、护理、营养、药剂等团队的紧密协作。研究显示，

多学科协作模式可使ERAS方案依从性提升40%以上，并发症发生率降低28%。例如，麻醉

科通过优化气道管理减少术后肺部并发症，营养科通过术前营养风险筛查（NRS2002）识

别高危患者并给予干预，均为ERAS的成功实施提供保障。

三、ERAS的组织架构与多学科团队建设

3.1医院层面的组织保障

医疗机构需建立ERAS推行机制，包括：

•成立ERAS委员会：由院领导牵头，医务、护理、质控等部门参与；

•制定实施路径：结合专科特点制定标准化流程；

•信息化支持：开发ERAS信息系统，实现数据采集与分析；