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病案首页主要诊断、主要手术选择原则、入院病情、病历分型填写说明

世界卫生组织和我国卫生部规定，当就诊者存在着一种以上的疾病、损伤或

情况时，需选择其中的一个主要诊断进行分类统计。

1.总则：在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，

住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。

2.对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，

则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是某种严重的后

果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但

不选择疾病的终末情况，如呼吸衰竭作为主要诊断。

例1：高血压动脉硬化性心脏病心律不齐选择：高血压动脉硬化性心脏病

3.对已治和未治疗的疾病，选择已治的疾病为主要诊断。

4.病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未确诊，

那么症状体症或异常情况可以作为主要诊断。

例1：发热选择：发热

5.因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而

且可作为主要诊断。而经调查后排除的可能情况要分类到Z03.-（对可疑疾病和

情况的医疗观察与评价）。

例1：急性胆囊炎待除外选择：急性胆囊炎

例2：可疑肺癌-已排