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家庭医生成员分工和协作制度

家庭医生团队作为基层医疗卫生服务的核心载体，其分工与协作机制直接影

响服务质量和居民获得感。结合多年基层实践经验，团队分工需遵循“专业互补、

责任清晰、动态协同”原则，协作则需建立“流程标准化、信息贯通化、反馈即

时化”的运行体系，以下从具体职责划分与协作机制两方面展开说明。

一、团队成员核心职责划分（基于实际服务场景）

家庭医生团队通常由全科医生（团队长）、社区护士、公共卫生医师、健康管

理师四类核心成员构成，部分区域会根据居民需求增配中医师或心理辅导专员。

各岗位职责需结合日常诊疗、健康管理、公卫项目三大主线细化：

1.全科医生（团队长）：作为服务第一责任人，需承担“诊疗决策+健康管理”

双重角色。日常工作中，除门诊接诊、急诊处置外，需主导完成居民健康档案的

动态评估（每季度重点人群必核）、慢性病管理方案制定（如高血压患者用药调

整需结合最新血压监测数据）、双向转诊协调（与上级医院专科对接时需附详细

病情追踪记录）。同时，每周需参与1次团队病例讨论会，对复杂病例提出指导

意见。

2.社区护士：聚焦“延续性护理+健康监测”。负责术后患者居家护理（如伤

口换药、胰岛素注射指导）、孕产妇产后访视（需按国家规范完成7天、28