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亚低温脑保护专家共识结构化解读完整版

一、共识背景与概述

制定背景

亚低温（32–35℃）是公认的脑保护技术，但国内缺乏规范化指导。

本共识由中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会牵头，联合心脏

外科、神经内科、重症监护等12个学科专家制定。

历时8个月，经多轮专家评审形成。

定义与分类

低温类型温度范围临床应用场景

轻度低温33–35℃核心推荐，脑保护最常用

中度低温28–32℃复杂心脏手术/长时间体外循环

深低温17–27℃主动脉夹层等特殊手术

超深低温4–16℃无常规应用

推荐意见：33℃为最优脑保护温度；深低温并发症风险高，需严格限制适

应症。

作用机制

亚低温通过8大途径发挥神经保护作用：

降低脑代谢率及乳酸堆积

保护血脑屏障，减轻脑水肿

抑制兴奋性氨基酸释放

减少一氧化氮神经毒性

阻断钙离子内流

清除氧自由基

抑制炎症因子释放

抗神经元凋亡

二、适应症与禁忌症

适用人群

颅脑损伤（创伤性脑损伤、脑挫裂伤、颅内压增高）

心脏手术体外循环中脑保护

心肺复苏（CPR）后脑病

新生儿缺氧缺血性脑病（参照专项指南）

缺血/出血性卒中、蛛网膜下腔出血

中枢性高热（脑炎、热射病等）

核心适应症：

禁忌症

活动性出血（INR1.7,PLT50×10/L）

失血性休克或顽固性低血压（MAP60mmHg）

严重感染性休克

终末期疾病

绝对禁忌：无

相对禁忌：

三、亚低温技术操作规范

(一)降温方法

方法操作要点注意事项

-冰帽+大血管区冰袋（毛巾包

体表降裹）禁用冰水浸浴（特殊紧急除

温-推荐：电子降温毯/亚低温治疗外）

仪

1.静脉输注4℃晶体液

血管内（30mL/kg，30min内）心功能不全者慎用液体输注；

降温2.体外循环机/ECMO降温脑出血禁用体外循环

3.血管内热交换导管

局部降

选择性头部降温设备疗效待进一步验证

温

推荐意见：

首选可控电子设备实现精准控温（33–35℃）。

血管内降温适用于血流动力学不稳定者。

(二)治疗时机与持续时间

疾病类型启动时间持续时间证据支持

疾病类型启动时间持续时间证据支持

24小时内仍有效，48h降低病

颅脑损伤≤6小时（最佳）≥3–5天

死率

CPR后脑自主循环恢复12–24小AHA/ILCOR指南推荐（32–

病后立即时34℃）

根据术式常规手术33–35℃，复杂手术

心脏手术术中全程

调整28–32℃

关键点：

延迟启动（6h）者仍应尽早实施。

复温后24–48小时需警惕颅内压反跳。

(三)复温管理

指征：患者清醒、生命体征稳定

方法：

外源性：升温毯/热水袋

内源性：输注温热液体/体外循环复温

被动复温：自然升温（加盖毛毯）

主动复温：

速度控制：

每4–6小时升温1℃，12–24小时恢复至36–37℃（肛温）

复温中需持续镇静，预防肌颤导致颅内压升高

四、并发症监测与处理

(一)常见并