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《非麻醉医师实施口腔诊疗适度镇静镇痛专家共识》解读

摘要

《“健康中国23”规划纲耍》中明确提出“加强口腔卫生工

作，推进全民健康生活方式行动”。我国民众的口腔问题十分普遍，

但规范的口腔保健仍是以普及。其中重要的原因之一为口腔疾病患者

对口腔诊疗的排斥和恐惧⑴o口腔舒适化相关的口腔镇静/镇痛技术

能明显消除患者的紧张情绪，从而显著提高治疗的质量和效率，并增

加患者的就诊主动性与依从性⑶。此外，舒适化口腔诊疗对老年患

者而言，更重耍的意义在于安全平稳，保障诊疗的安全进行，从而提

高老年患者的生活质量，提升全身健康水平。镇静水平由浅到深包括:

轻度镇静、中度镇静、深度镇静、全身麻醉。在实施舒适化诊疗的过

程中，麻醉医师是实施深度镇静和全身麻醉的骨干力量。但麻醉医师

缺口大，不能完全顾及目前口腔舒适化的诊疗需求，而口腔舒适化中

面向更广泛口腔疾患的适度镇静包（括轻度镇静和中度镇静）与镇痛,

则可以由接受过相应培训的口腔科医师独立完成，这符合卫生管理部

门的相关规定，旦有利于口腔舒适化技术的普及和可获得性，以及医

疗资源的合理分配22年11月，中华口腔医学会镇静镇痛专

业委员会制订的《非麻醉医师实施口腔诊疗适度镇静/镇痛专家共识》

T（/CHSA3-223）（以下简称《共识》）正式立项，并于223年

5月19日正式发布，223年6月1日正式实施㈤。《共识》旨在建

立非麻醉医师实施口腔诊疗适度镇静/镇痛操作的技术规范，指导合

理用药和相关技术操作，以提高口腔诊疗服务的舒适性、安全性和有

效性，对降低诊疗风险、减少不良事件的发生率，从而推动口腔医疗

专业高质量、可持续发展具有重要的实际意义。在《共识》起草、编

写和修订过程中，专家组围绕部分问题进行多次的深入讨论，根据项

目组专家的综合见、国内外经典教材、专著及临床实践经验，最终

基本达成共识。本文将《共识》中一些值得特别关注的内容进行简要

解读。

一、非麻醉医师实施口腔诊疗适度镇静/镇痛操作的基本条件

(一)对人员配置及资质的要求

《共识》中对开展适度镇静/镇痛技术医疗机构的资质没有严格

界定，具有口腔诊疗科目的全国各级各类医疗机构均可开展。但《共

识》对开展适度镇静/镇痛技术的具体人员配置和人员资质有明确要

求。建议在四手操作下完成口腔治疗，需要有符合适度镇静/镇痛人

员资质基本要求的口腔科医师和护士至少各1名全程在场。

1.口腔医师资质：指具有现场急救基本知识和技能，掌握常用镇

静和镇痛药物使用方法以及相关并发症的识别并具备处理能力，获得

主治医师以上资质的口腔医师。

2.护士资质：指具有现场急救基本知识和技能及基础生命体征监

测能力的口腔科护士。

现场急救基本知识和技能是指在美国心脏协会授权的培训机构

参加基础生命支持(basiclifesupport)培训并获得证书。具体培

训内容包括：①笑气/氧气吸入镇静的理论知识；②急救复苏知识；

③呼吸道管理知识；④临床观摩及临床操作。在培训结束后应对被培

训人员的能力进行评估⑺。《共识》重点强调了医护人员的监测能

力和急救技能，这些能力和技能需要通过相关的专门培训并获得证书

许可。

(二)对相关仪器设备及药品的要求

L与适度镇静/镇痛相关的设备：①供氧及吸氧装置，包括氧气

源、氧流量调节器、鼻导管、面罩等；②监测设备，可监测脉搏氧饱

和度(pulseoxygensaturation,SPO2)、心率、呼吸频率、心

电图和无创血压noninvasivebloodpressure,NBP)的监护仪，

有条件者宜配备呼气末二氧化碳分压partialpressureof

end-tidalcarbondioxide,PE1C02)监测仪和镇静深度监测仪;

③急救设备，口咽通气道、鼻咽通气道、简易呼吸器、气管内插管、

除颤仪及急救车等⑻。

2.适度镇静/镇痛所需的药物：对口腔医师而言，了解和使用适

度镇静/镇痛所需的药物有一定难度。《共识》中将所需的主要药物

分为以下3类：①镇静药物，目前最常用苯二氮草类药物，其他镇静

药物包括水合氯