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研究报告

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2026年痛风性关节炎、糖尿病并月骨坏死1例报告

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者张某某，男，45岁，汉族，已婚，职业为工程师。患者于2026年3月首次出现关节疼痛症状，主要累及足部关节，疼痛呈间歇性发作，夜间加重。患者自述有长期饮酒史，平均每周饮酒量约500毫升，且饮食偏重口味，喜好食用高嘌呤食物。患者否认有家族遗传病史。

(2)患者于2026年4月因“糖尿病”在另一家医院就诊，并被诊断为2型糖尿病。患者自述有口渴、多饮、多尿等症状，已持续约1年。患者体重指数（BMI）为28.5，血压为150/95mmHg。患者否认有糖尿病家族史，但母亲患有高血压。

(3)患者于2026年5月因“痛风性关节炎”和“糖尿病”在我院就诊。患者否认有手术史、药物过敏史、传染病史等。患者目前服用二甲双胍、胰岛素等药物治疗糖尿病，并定期监测血糖。患者否认有吸烟史。患者自述近期关节疼痛症状加重，活动受限，严重影响日常生活。

2.病史采集

(1)在病史采集过程中，患者详细描述了其关节疼痛的症状。患者表示，自2026年3月开始，疼痛主要发生在足部关节，尤其是第一跖趾关节，疼痛呈间歇性发作，尤其在夜间或天气变化时加重。疼痛程度不一，有时轻微，有时剧烈，使患者难以入睡。患者表示，疼痛通常在休息后减轻，但在活动后又会加剧。此外，患者还提到，疼痛有时会放射至踝关节和足背。

(2)患者自述有长期饮酒史，平均每周饮酒量约500毫升，包括啤酒、白酒等。患者表示，其饮食偏重口味，喜好食用高嘌呤食物，如海鲜、肉类、豆制品等。患者承认，其体重指数（BMI）为28.5，属于超重范围。患者自述，其母亲患有高血压，但否认有糖尿病家族史。患者还提到，其母亲曾患有痛风，但患者本人之前未接受过痛风相关治疗。

(3)患者于2026年4月因“糖尿病”在另一家医院就诊，并被诊断为2型糖尿病。患者自述有口渴、多饮、多尿等症状，已持续约1年。患者表示，其母亲也有类似症状，但未确诊为糖尿病。患者表示，其血压为150/95mmHg，已接受药物治疗，包括二甲双胍和胰岛素。患者表示，其饮食和生活方式已有一定程度的调整，但仍需进一步控制血糖。患者表示，其工作压力较大，经常加班，睡眠质量不佳。

3.临床表现

(1)患者张某某，男性，45岁，在门诊就诊时，主诉足部关节疼痛，以第一跖趾关节最为明显。疼痛呈间歇性，尤其在夜间或天气变化时加剧。疼痛程度评分为6分（根据数字评分法0-10分），活动后疼痛加剧，休息后疼痛减轻。患者表示，疼痛已持续约半年，影响日常生活和工作。

(2)体格检查显示，患者第一跖趾关节红肿，局部皮温升高，压痛明显。关节活动度受限，特别是屈曲和伸展动作。关节周围软组织有明显的压痛和硬结。实验室检查结果显示，血尿酸水平为560μmol/L，超出正常参考范围（男性正常值300-420μmol/L）。同时，空腹血糖为8.5mmol/L，餐后2小时血糖为13.2mmol/L，均高于正常参考范围。

(3)影像学检查显示，患者的第一跖趾关节存在明显的骨质破坏和关节间隙狭窄。关节内可见痛风石形成的阴影。在膝关节MRI检查中，发现月骨坏死病灶，范围约为2cm×1.5cm，伴有关节囊积液。患者糖尿病病史1年，血糖控制不佳，平均空腹血糖为8.0mmol/L，餐后2小时血糖为11.5mmol/L。

二、实验室检查

1.血液检查

(1)患者张某某，男性，45岁，血液检查结果显示，其血尿酸水平显著升高，达到560μmol/L，远超正常男性参考范围（300-420μmol/L）。这一指标提示患者可能患有痛风。同时，患者的空腹血糖为8.5mmol/L，餐后2小时血糖为13.2mmol/L，均超过了正常参考范围（空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖3.9-7.8mmol/L），提示患者存在糖尿病。

血液生化检查还显示，患者的甘油三酯（TG）水平为5.6mmol/L，超出正常参考范围（0.45-1.69mmol/L），而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平为0.9mmol/L，低于正常参考范围（1.03-1.55mmol/L）。这些指标提示患者可能存在血脂代谢紊乱。

(2)在进一步的血液检查中，患者的血常规检查结果显示，白细胞计数（WBC）为10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）为75%，提示可能存在感染。红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb）水平分别为4.5×10^12/L和140g/L，均在正常参考范围内。血小板计数（PLT）为250×10^9/L，处于正常范围。

血液生化检查还显示，患者的肝功能指标中，丙氨酸转氨酶（ALT）为36U/L，低于正常参考范围（7-40U/L），天冬氨酸转氨酶（AST）为28U/L，