胃癌切除护理个案.docVIP

胃癌根治术患者术后综合护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

文化程度：高中

职业：退休工人

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月5日

主诉：

患者因“反复上腹部隐痛伴食欲减退3个月，加重1周”入院。

现病史：

患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后加重，伴食欲减退、体重下降约5kg。近1周疼痛加剧，呈持续性，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无呕血、黑便。遂至我院就诊，胃镜检查提示胃窦部占位性病变，病理活检示低分化腺癌。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：

吸烟史30年，每日约20支；饮酒史20年，每日约半斤白酒。

家族史：

父亲因“胃癌”去世。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于2025年10月20日在全麻下行胃癌根治术（D2淋巴结清扫+胃大部分切除术），手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。术后给予禁食、胃肠减压、抑酸、补液、抗感染、营养支持等治疗。术后第3天拔除胃管，开始流质饮食；术后第7天拔除腹腔引流管；术后第10天切口拆线，愈合良好；术后第14天开始半流质饮食；术后第21天出院。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。

术后第1天，体温37.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg。

术后第3天，体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压128/72mmHg。

症状与体征：

术后伤口疼痛，VAS评分6分（0-10分）。

术后第1天，患者诉腹胀，无排气、排便。

术后第3天，患者排气，腹胀缓解。

术后第7天，伤口愈合良好，无红肿、渗液。

实验室检查：

术前：血红蛋白110g/L，白蛋白35g/L，癌胚抗原（CEA）15ng/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）35U/ml。

术后第1天：血红蛋白95g/L，白蛋白30g/L。

术后第7天：血红蛋白105g/L，白蛋白32g/L。

术后第14天：血红蛋白115g/L，白蛋白35g/L。

（二）心理评估

患者得知自己患胃癌后，出现焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及预后。

术后因伤口疼痛、活动受限等，情绪低落，对康复缺乏信心。

经过医护人员的心理疏导及家属的支持，患者情绪逐渐稳定，积极配合治疗和护理。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，家属对患者关心照顾，经济状况良好，能承担治疗费用。

患者有一定的文化程度，能理解医护人员的指导，但对胃癌的相关知识了解较少。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑、恐惧：与担心手术效果及预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能障碍、手术创伤消耗有关。

有感染的危险：与手术切口、留置管道有关。

知识缺乏：与缺乏胃癌术后康复知识有关。

潜在并发症：出血、吻合口瘘、肠梗阻等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用VAS评分法，每日评估患者疼痛程度，及时调整护理措施。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减轻伤口张力。

给予心理安慰，分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

进行腹部按摩，促进胃肠蠕动，缓解腹胀引起的疼痛。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：关心、体贴患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者的疑问。

提供疾病相关知识：向患者及家属讲解胃癌的治疗方法、手术过程、术后康复注意事项等，让患者了解疾病的预后，增强治疗信心。

鼓励家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。

介绍成功案例：向患者介绍同病种术后康复良好的案例，增强患者的康复信心。

（三）营养支持护理

术前营养支持：

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

对于食欲减退的患者，可给予少量多餐，必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持。

术后营养支持：

禁食期：术后早期禁食，通过静脉补充营养，维持水、电解质及酸碱平衡。

流质饮食期：术后第3天拔除胃管后，开始给予少量温开水，无不适后逐渐过渡到米汤、菜汤、果汁等流质饮食，每次50-100ml，每日5-6次。

半流质饮食期：术后第14天，患者胃肠功能基本恢复，开始给予半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等，逐渐增加食量。

普食期：术后1个月左右，患者可逐渐过渡到普食，但应避免辛辣、刺激性食物，避免过冷、过热食物，少食多餐，细嚼慢咽。

营养状况监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、白蛋白等指标，评估营养状况，及时调整营养支持方案。

（四）预