支架术后出现血肿护理查房.docVIP

冠状动脉支架术后穿刺部位血肿护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、冠状动脉支架植入术后

入院时间：2025年12月20日

手术时间：2025年12月22日

现病史：

患者因“持续性胸痛4小时”入院，急诊行冠状动脉造影示右冠状动脉近段完全闭塞，于2025年12月22日在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于右冠状动脉近段植入药物涂层支架1枚。术后返回CCU病房，穿刺部位（右侧股动脉）予弹力绷带加压包扎6小时，沙袋压迫4小时。术后第2天（12月23日）晨，患者主诉穿刺部位疼痛，查体发现右侧腹股沟区出现约5cm×6cm大小的血肿，局部皮肤青紫，触之质硬，压痛明显，无搏动性肿块。

既往史：

高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。

2型糖尿病病史8年，规律使用胰岛素治疗，血糖控制尚可。

否认药物过敏史。

辅助检查：

血常规：血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，国际标准化比值（INR）1.05。

超声检查：右侧腹股沟区皮下血肿，范围约5.2cm×6.1cm，内部回声不均，未见明显血管破裂及假性动脉瘤形成。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为4分（中度疼痛）。

血肿情况：右侧腹股沟区血肿范围约5cm×6cm，皮肤青紫，局部皮温稍高，触之质硬，无明显波动感，穿刺点无渗血。

循环功能：右侧足背动脉搏动有力，皮肤温度、颜色正常，无麻木感。

（二）心理评估

患者因术后出现血肿，担心病情加重及治疗效果，表现出焦虑情绪，反复询问血肿是否会影响支架效果、是否需要再次手术等问题。

（三）社会评估

患者家属对疾病相关知识了解较少，对护理操作配合度一般，需加强健康宣教。

三、护理问题

疼痛：与血肿压迫周围组织有关。

焦虑：与担心血肿预后及疾病恢复有关。

知识缺乏：缺乏支架术后血肿相关护理知识。

潜在并发症：感染、假性动脉瘤、失血性休克等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者卧床休息，抬高右侧下肢15-30°，促进静脉回流，减轻血肿压迫。

局部冷敷：术后48小时内给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以收缩血管，减少出血，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

分散注意力：通过与患者聊天、播放轻音乐等方式分散其注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

沟通交流：主动与患者及家属沟通，耐心解释血肿形成的原因、治疗方案及预后，缓解其焦虑情绪。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰和支持，增强其治疗信心。

成功案例分享：向患者分享类似病例的成功治疗经验，让其了解血肿是可以治愈的，减轻心理负担。

（三）健康宣教

疾病知识宣教：向患者及家属讲解冠状动脉支架术后血肿的常见原因、临床表现及治疗方法，提高其对疾病的认知。

饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止因用力排便导致腹压增高，加重血肿。

活动指导：告知患者术后需卧床休息，避免剧烈运动及右侧下肢过度活动，待血肿消退后逐渐增加活动量。

用药指导：向患者及家属讲解术后抗凝药物的作用、用法、用量及注意事项，强调按时服药的重要性，不可自行增减药量或停药。

（四）并发症预防及护理

感染预防：保持穿刺部位清洁干燥，每日用碘伏消毒穿刺点2次，观察穿刺点有无红肿、渗液等感染迹象。

假性动脉瘤观察：密切观察患者右侧腹股沟区有无搏动性肿块、血管杂音等假性动脉瘤表现，定期监测血肿大小变化，如有异常及时报告医生。

失血性休克预防：密切监测患者生命体征及血常规变化，观察有无头晕、乏力、面色苍白等失血性休克症状，如发现异常及时处理。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过3天的护理干预，患者疼痛程度明显减轻，NRS评分降至2分（轻度疼痛）。

（二）心理状态改善情况

患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理，对疾病预后有了正确的认识。

（三）知识掌握情况

患者及家属能够掌握支架术后血肿相关护理知识，如饮食、活动、用药等注意事项。

（四）并发症预防情况

穿刺部位无感染迹象，血肿范围无扩大，未出现假性动脉瘤、失血性休克等并发症。

六、查房讨论

（一）血肿形成原因分析

患者自身因素：患者年龄较大，血管弹性较差，且合并高血压、糖尿病等基础疾病