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主动脉支架术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发胸背部剧烈疼痛4小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测。入院时查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。患者面色苍白，表情痛苦，胸背部呈持续性撕裂样疼痛，VAS评分8分。急诊行主动脉CTA检查提示：主动脉夹层（StanfordB型），累及降主动脉起始部至腹主动脉上段。

二、治疗经过

患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、镇痛（吗啡5mg静脉注射）、降压（硝普钠静脉泵入，初始剂量0.5μg/kg/min，根据血压调整）等对症处理。完善术前检查后，于入院后12小时在局麻下行主动脉覆膜支架植入术。手术过程顺利，支架成功覆盖夹层破口。术后返回ICU监护治疗，给予抗感染、抗凝、控制血压、营养支持等治疗。术后第3天患者病情稳定，转入普通病房继续治疗。

三、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后患者血压波动在130-150/80-95mmHg之间，心率70-85次/分，呼吸18-22次/分，体温正常。

疼痛评估：术后患者胸背部疼痛明显缓解，VAS评分降至2分。

循环功能评估：患者四肢末梢循环良好，皮肤温暖，足背动脉搏动正常。

肾功能评估：术后患者尿量正常，尿常规及肾功能检查未见明显异常。

切口及穿刺部位评估：手术切口位于左侧腹股沟区，长度约3cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。穿刺部位压迫止血后，未见明显血肿及假性动脉瘤形成。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术治疗，存在焦虑、恐惧心理，担心疾病预后及支架使用寿命。患者家属对疾病相关知识了解较少，对术后护理存在担忧。

（三）自理能力评估

患者术后因卧床休息，自理能力部分受限，需协助完成进食、洗漱、翻身等日常生活活动。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤、支架植入后局部刺激有关。

焦虑：与担心疾病预后、支架使用寿命有关。

有出血的风险：与手术创伤、抗凝药物使用有关。

知识缺乏：缺乏主动脉夹层及支架术后相关护理知识。

自理能力缺陷：与术后卧床休息有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：采用VAS评分法，每日评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物镇痛：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时给予吗啡静脉注射。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物镇痛：指导患者采取舒适体位，如半坐卧位，减少对手术部位的压迫。通过听音乐、看电视等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（二）心理护理

沟通交流：护士每日与患者及家属进行沟通交流，了解患者心理状态，耐心解答患者及家属的疑问。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解主动脉夹层的病因、治疗方法、术后注意事项及支架的使用寿命等知识，减轻患者及家属的焦虑、恐惧心理。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予患者心理安慰和支持。介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

（三）出血风险的护理

密切观察：密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、心率的变化。观察手术切口及穿刺部位有无渗血、渗液，有无血肿及假性动脉瘤形成。观察患者有无呕血、黑便、血尿等出血症状。

用药护理：遵医嘱给予患者抗凝药物（如低分子肝素）皮下注射，严格掌握药物剂量、用法及给药时间。用药后观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。

生活护理：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止支架移位及出血。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

（四）知识宣教

疾病知识宣教：向患者及家属讲解主动脉夹层的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高患者及家属对疾病的认识。

术后护理知识宣教：

饮食指导：指导患者术后进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

活动指导：术后患者需卧床休息1-2周，避免剧烈运动及重体力劳动。逐渐增加活动量，以不引起疲劳为宜。

用药指导：向患者及家属讲解抗凝药物的作用、用法、剂量及注意事项，指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。

复查指导：告知患者术后复查的重要性，指导患者术后1个月、3个月、6个月、12个月及每年定期复查主动脉CTA，观察支架位置及夹层愈合情况。

发放健康宣教资料：向患者及家属发放主动脉夹层及支架术后护理知识手册，供患者及家属随时查阅。

（五）自理能力缺陷的护理

生活护理：协助患者完成进食、洗漱、翻身等日常生活活动，保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮发生。

康复训练：指导患者进行床上肢体功能锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩训练等，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。逐渐增加活动量，指导患者进行下床活动，如床边站立、缓慢行走等，提高患者自理能力。

六、护理效果评价

（一）生理功能恢复情况

生命体征：患者血压稳定在120-14