肾造瘘管术后护理查房.docVIP

经皮肾镜碎石取石术后肾造瘘管护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：王XX

性别：男

年龄：56岁

床号：泌尿外科3床

住院号：2025XXXX

诊断：左肾结石（铸型结石）、左肾积水

简要病史：

患者因“反复左侧腰背部胀痛3月余”入院。入院后完善相关检查，KUB+IVP提示左肾铸型结石，大小约3.5cm×2.0cm，伴左肾中度积水。CTU进一步明确结石位置及肾积水程度。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

手术情况：

患者于2025年12月20日在全麻下行经皮肾镜碎石取石术（PCNL），术中留置左肾造瘘管1根（F18），双J管1根。手术过程顺利，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。

伤口及引流：肾造瘘管固定妥善，引流液呈淡红色血性液，量约150ml/24h，较前两日明显减少。敷料干燥，无渗血渗液。

实验室检查：血常规示血红蛋白125g/L，较术前（130g/L）略有下降；血肌酐85μmol/L，在正常范围内。尿常规示红细胞（++），白细胞（-）。

患者主诉：轻微腰背部酸胀感，无明显疼痛，未诉发热、尿频尿急尿痛等不适。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：采用NRS评分法评估，患者主诉腰背部酸胀感评分为2分，无需药物镇痛，可耐受。

排尿情况：术后已恢复自主排尿，尿液颜色呈淡黄色，无肉眼血尿，尿量约1200ml/24h。

营养状况：患者食欲尚可，已进食半流质饮食，无恶心呕吐。

睡眠状况：夜间睡眠良好，未受引流管明显影响。

（二）心理社会评估

患者及家属对肾造瘘管的重要性及自我护理方法有一定了解，但对拔管时间及后续注意事项仍存在担忧。患者情绪稳定，能积极配合治疗护理。

（三）管道护理评估

肾造瘘管：

通畅性：挤压引流管有阻力感，回抽可见淡红色液体，提示引流通畅。

固定：采用高举平台法妥善固定于床旁，引流管长度适宜，无扭曲、受压。

引流液：颜色由术后当日的鲜红色转为淡红色，量逐渐减少，符合术后恢复过程。

双J管：患者无明显尿频、尿急、尿痛或腰部不适，提示双J管位置可能正常（最终需影像学确认）。

三、护理问题及护理措施

（一）潜在并发症：出血

相关因素：

手术创面未完全愈合。

活动不当或管道牵拉导致创面出血。

护理措施：

密切观察：

每小时观察并记录肾造瘘管引流液的颜色、性质及量。若引流液突然增多、颜色加深或转为鲜红色，提示可能有活动性出血，应立即报告医生。

监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，警惕休克早期征象。

体位与活动指导：

术后早期（通常24-48小时）嘱患者卧床休息，可适当床上翻身，但避免剧烈活动及腰部过度扭曲。

术后第3天可指导患者在床边适度活动，逐渐增加活动量，但避免弯腰、提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的动作。

管道护理：

妥善固定肾造瘘管，避免牵拉、扭曲、受压。

指导患者及家属在翻身或活动时注意保护管道，防止意外脱出。

饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以稀释尿液，减少对创面的刺激，并预防感染。

（二）有感染的风险

相关因素：

有创操作（肾造瘘）。

留置引流管。

机体抵抗力下降。

护理措施：

严格无菌操作：更换引流袋时严格遵守无菌原则，每日更换引流袋1次，观察接口处有无污染。

保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲，防止逆行感染。

观察感染征象：密切监测患者体温变化，若出现发热（体温38.5℃）、寒战、引流液浑浊、异味或患者主诉尿频尿急尿痛等症状，及时报告医生。

尿道口护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次，预防尿路感染。

遵医嘱用药：术后常规使用抗生素预防感染，观察药物疗效及不良反应。

（三）知识缺乏：缺乏肾造瘘管自我护理及出院后注意事项的知识

相关因素：

患者及家属对肾造瘘管相关知识了解不足。

护理措施：

管道自我护理指导：

向患者及家属详细讲解肾造瘘管的目的、重要性及可能留置的时间。

示范并指导患者及家属如何观察引流液的颜色、量及性质。

教会患者在翻身、活动时如何保护管道，防止牵拉脱出。强调一旦发生管道脱出，应立即平卧，并及时通知医护人员，切勿自行回纳。

饮食与活动指导：

饮食：鼓励多饮水，饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。

活动：指导患者循序渐进地增加活动量，避免剧烈运动、重体力劳动、长时间弯腰或突然下蹲等动作。

出院后注意事项：

告知患者出院后需按时返院复查（通常术后1-2周），根据情况拔除肾造瘘管及双J管。

指导患者观察尿液颜色，若出现明显血尿、发热、腰腹部剧烈疼痛等不适，应及时就医。

强调双J管留置期间避免憋尿，以防尿液反流。

四、护理重点讨论

（一）肾造瘘管引流液异常的识别与处理

讨论问题：当发现肾造瘘管引流