新冠患者入院护理个案.docVIP

老年新冠病毒感染合并慢性阻塞性肺疾病患者入院护理个案

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“发热伴咳嗽、气促3天”于2025年12月5日入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，否认高血压、糖尿病等其他慢性病史。3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴阵发性干咳，活动后气促明显加重，休息时亦感胸闷不适，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%；胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，符合病毒性肺炎表现；新冠病毒核酸检测阳性。急诊以“新型冠状病毒感染（重型）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸内科隔离病房。

入院时，患者神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，频率32次/分，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态），口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：呼吸频率32次/分，SpO?88%（未吸氧），双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。

循环系统：心率110次/分，血压130/80mmHg，心律齐，未闻及杂音。

神经系统：神志清楚，定向力正常，无头痛、头晕等不适。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9kg/m2，近1周食欲下降，进食量减少约1/3。

睡眠状况：因咳嗽、气促影响睡眠，夜间易醒，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患者因病情较重，担心预后，存在焦虑情绪，情绪低落，不愿与人交流。家属对患者病情较为担忧，希望得到专业的护理指导。

（三）疾病相关评估

新冠病毒感染情况：核酸检测阳性，胸部CT提示双肺多发磨玻璃影。

COPD控制情况：患者长期规律使用吸入剂，但近期因感染导致COPD急性加重。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

气体交换受损：与新冠病毒感染导致的肺部炎症、COPD急性加重有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠有关。

焦虑：与担心病情预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、进食量减少有关。

睡眠形态紊乱：与咳嗽、气促有关。

知识缺乏：缺乏新冠病毒感染及COPD自我管理的相关知识。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，密切监测SpO?变化，维持SpO?在93%~95%。如SpO?持续低于90%，遵医嘱调整氧疗方式，如改为面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。

体位护理：指导患者采取半坐卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每次10~15分钟，每日3~4次，以增强呼吸肌力量，改善通气功能。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及SpO?变化，及时发现病情变化，如出现呼吸困难加重、SpO?持续下降等情况，立即报告医生。

（二）清理呼吸道无效的护理

促进排痰：

指导患者有效咳嗽：深吸气后屏气3~5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

给予胸部叩击：协助患者取侧卧位，护士手指并拢，掌心空虚，从肺底由下向上、由外向内轻轻叩击胸壁，每次叩击5~10分钟，每日2~3次。

遵医嘱给予雾化吸入：使用生理盐水+布地奈德混悬液+沙丁胺醇溶液进行雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，减轻气道炎症。

保持呼吸道通畅：及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。

（三）焦虑的护理

心理支持：护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属讲解病情及治疗方案，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每次10~15分钟，每日2~3次，以缓解焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者度过难关。

（四）营养失调的护理

饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。指导患者少量多餐，避免进食辛辣、刺激性食物。

营养支持：如患者进食量仍不足，遵医嘱给予肠内营养制剂补充营养，必要时给予静脉营养支持。

监测营养状况：定期监测患者的体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

（五）睡眠形态紊乱的护理

环境调整：保持病房安静、整洁，光线柔和，温度适宜（22~24℃），湿度适宜（50%~60%）。

睡眠习惯调整：指导患者养成良好的睡眠习惯，如睡前避免剧烈运动、避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可适当听轻音乐、温水泡脚等促进睡眠。

症状缓解：遵医嘱给予止咳、平喘药物，缓解咳嗽、气促症状，改善睡眠质量。

（六）知识缺乏的护理

疾病知识宣教：向患者及家属讲解新冠病毒感染的传播途径、临床表现、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认识。

COPD自我管理指导：指导患者正确使用吸入剂，讲解COPD急性加重的诱因及预防措施，如避免受凉、戒烟、避免接