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压缩性骨折手术后的护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：张女士

性别：女

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：T12椎体压缩性骨折（新鲜性）

手术时间：2025年10月18日

手术方式：经皮椎体成形术（PVP）

既往病史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；骨质疏松症5年，未规范治疗。

过敏史：无药物及食物过敏史。

二、术前病情与护理评估

（一）术前症状与体征

患者因“不慎摔倒致腰部疼痛伴活动受限3天”入院。入院时腰部剧烈疼痛，VAS评分8分（0-10分），翻身、坐起时疼痛加剧，无法自行站立行走。查体：T12椎体棘突及椎旁压痛、叩击痛明显，腰椎活动度严重受限，双下肢感觉、运动及反射正常，病理征未引出。

影像学检查：腰椎X线片示T12椎体呈楔形改变，压缩约50%；腰椎MRI示T12椎体骨髓水肿，未见脊髓及神经根受压。

（二）术前护理评估

生理功能评估：患者因疼痛长期卧床，食欲减退，每日进食量约为正常的1/2，排便次数减少至每3-4天1次，存在便秘风险。双下肢肌力正常，但因活动受限，肌肉略有萎缩。

心理状态评估：患者对手术效果及术后恢复存在焦虑，担心术后仍无法正常活动，影响生活质量。

营养状况评估：BMI为19.2kg/m2，血清白蛋白35g/L，存在轻度营养不良风险。

风险评估：跌倒风险评分（Morse）为65分（高风险），压疮风险评分（Braden）为12分（高风险）。

三、术后护理措施

（一）术后即时护理（术后0-6小时）

生命体征监测：持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，共2小时；之后每1小时测量1次，共4小时。患者术后血压波动在130-150/80-90mmHg，心率70-85次/分，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。平卧期间，协助患者每2小时轴线翻身1次，避免腰部扭曲。

伤口与引流管护理：手术切口为2个0.5cm的穿刺孔，术后覆盖无菌敷料，无渗血渗液。未放置引流管，告知患者保持伤口清洁干燥，避免沾水。

疼痛管理：术后6小时内，患者诉腰部疼痛VAS评分4分，遵医嘱给予静脉注射帕瑞昔布钠40mg，疼痛缓解至VAS评分2分。

（二）术后早期护理（术后1-3天）

体位与活动指导：术后6小时后，指导患者佩戴腰围（硬质）坐起，无头晕、恶心等不适后，可在床边站立。术后第1天，协助患者在病房内缓慢行走，每次5-10分钟，每日3次。行走时保持腰部挺直，避免弯腰、扭转动作。

疼痛管理：改为口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，疼痛控制在VAS评分2分以下。同时采用非药物镇痛措施，如播放舒缓音乐、指导深呼吸放松训练。

饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高钙、富含膳食纤维的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果。每日饮水1500-2000ml，预防便秘。术后第2天，患者排便1次，大便性状正常。

并发症预防：

压疮预防：使用气垫床，每2小时轴线翻身1次，按摩受压部位（如骶尾部、足跟）。术后第3天，皮肤完整，无压疮发生。

下肢深静脉血栓（DVT）预防：指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈），每次10分钟，每日4次；穿医用弹力袜。术后第3天，双下肢无肿胀、疼痛，DVT风险降低。

肺部感染预防：指导患者深呼吸、有效咳嗽，每日3次，每次5-10分钟。患者术后未出现咳嗽、咳痰等肺部感染症状。

（三）术后恢复期护理（术后4-7天）

康复训练指导：

腰背肌功能锻炼：术后第4天开始，指导患者进行“五点支撑法”锻炼：仰卧位，双腿屈膝，以双足、双肘和头部为支撑点，抬起臀部，使身体呈拱桥状，保持5-10秒，重复10-15次，每日2-3组。

日常生活活动训练：指导患者正确的起床、穿衣、洗漱姿势，避免腰部过度用力。例如，起床时先翻身至侧卧位，用肘部支撑身体坐起，再将双腿移至床边，缓慢站起。

心理护理：每日与患者沟通，讲解术后恢复进展，展示成功案例，增强其康复信心。患者焦虑情绪明显缓解，主动参与康复训练。

营养支持：根据患者食欲改善情况，调整饮食方案，增加优质蛋白及钙的摄入，如每日饮用牛奶500ml，进食鸡蛋2个，鱼肉100g。术后第7天，血清白蛋白升至38g/L。

出院准备：评估患者出院后自我护理能力，指导家属协助患者进行康复训练，告知出院后注意事项，如避免弯腰提重物（≤5kg）、避免久坐久站（≤1小时）、定期复查等。

四、护理效果评价

（一）生理功能恢复情况

疼痛缓解：术后第7天，患者腰部疼痛VAS评分降至1分，可自主翻身、坐起、行走，无明显疼痛。

活动能力恢复：患者可独立完成起床、穿衣、洗漱等日常生活活动，行走距离可达500米，无明显疲劳感。

营养状况改善：每日进食量恢复至正常水平，排便规律（每日1次），BMI升至19.8kg/m2