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肛裂中西医结合诊疗指南

一、范围

本指南规定了肛裂的中西医结合诊断、治疗和预防等内容。适用

于中西医结合医疗机构中肛肠科、外科及相关科室对肛裂的诊断与治

疗。

二、术语和定义

肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，其

方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛

周剧痛。中医古代文献中虽无“肛裂”之名，但相关描述散见于“钩

肠痔”“裂痔”等记载中。

三、病因与发病机制

（一）西医病因病理

1.解剖因素：肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带，较坚

硬，伸缩性差；肛提肌大部分附着于肛管两侧，因此肛管前部和后部

不如两侧坚固，容易受损伤，导致肛裂好发于肛管后正中及前正中部

位。

2.外伤因素：干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤，这是

肛裂形成的直接原因。

3.感染因素：齿线附近的慢性炎症，如肛窦炎、肛乳头炎等，向

下蔓延而致皮下脓肿、破溃而成为慢性溃疡。

4.括约肌痉挛：肛门内括约肌张力高，肛管静息压明显增高，排

便时肛管压力可高达19.6kPa（200cmHO）以上，由于肛管静息压增

高，内括约肌不能松弛，肛管紧张度升高，当有干硬粪便通过时，易

产生裂伤。

5.缺血学说：肛管后正中线血供缺乏，且此处通过的压力最大，

因此肛裂多发生于此。

（二）中医病因病机

中医认为，肛裂的发生多与血热肠燥、阴虚津亏、气滞血瘀等因

素有关。

1.血热肠燥：因过食辛辣醇酒厚味，或温热病邪入里，内结于肠

胃，耗伤津液，致肠道燥热，大便干结，排便努挣，使肛门皮肤裂伤，

湿热之邪乘虚侵入，气血壅滞不行，创口久不愈合，形成肛裂。

2.阴虚津亏：素体阴虚，或老年体衰，肝肾不足，或妇女产后血

虚，阴虚血少，肠道失于濡润，大便干结，便时努挣，肛门裂伤而致

肛裂。

3.气滞血瘀：由于局部气血运行不畅，瘀血凝滞，经络阻塞，不

通则痛，且妨碍新肉生长，以致创口难以愈合。

四、临床表现

（一）症状

1.疼痛：是肛裂的主要症状，其特点是周期性疼痛。排便时，因

干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，引起剧烈疼痛，疼痛可持续数

分钟；排便后，由于肛门括约肌反射性痉挛，再度引起疼痛，可持续

半小时至数小时，直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解。

2.便血：排便时在粪便表面或便纸上有血迹，色鲜红，量少，很

少有滴血或喷射状出血。

3.便秘：患者因害怕排便时疼痛，有意推迟排便时间，粪便在肠

内停留时间过久，水分被吸收而变得干硬，更易加重排便困难，形成

恶性循环。

（二）体征

肛门视诊可见肛管后正中或前正中部位有纵行的梭形裂口，新裂

口边缘整齐，色鲜红；陈旧性裂口边缘不整齐，底部较深，呈灰白色，

有的裂口下端可见结缔组织外痔（哨兵痔），上端常伴有肛乳头肥大。

用肛门镜检查时，应避免将镜身直接插入肛裂处，以免引起剧痛和出

血。

五、诊断

（一）西医诊断

1.病史：有典型的周期性疼痛、便血、便秘等症状。

2.临床表现：肛门视诊可见肛裂的特征性裂口，结合哨兵痔、肛

乳头肥大等体征，一般可明确诊断。

3.辅助检查：对诊断不明确或疑有其他病变者，可进行肛门指诊

和肛门镜检查，但在急性肛裂时，应慎用肛门指诊和肛门镜检查，以

免引起剧痛。必要时可进行结肠镜检查，以排除肠道其他病变。

（二）中医诊断

1.辨证分型

-血热肠燥证：大便干结，数日一行，便时疼痛剧烈，鲜血

点滴而下或染红手纸，裂口色红，口干口臭，腹胀满。舌红，苔黄燥，

脉弦数。

-阴虚津亏证：大便干结，努责难下，便时疼痛，点滴下血，

裂口灰白，口干咽燥，五心烦热。舌红，少苔或无苔，脉细数。

-气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口

色紫暗，伴心烦、失眠。舌紫暗，或有瘀斑，脉弦或涩。

六、治疗

（一）治疗原则

以缓解疼痛、促进裂口愈合、防止复发为主要目标。根据病情的

不同阶段和轻重程度，采取中西医结合的综合治疗方法。对于初发、

发病时间短的新鲜肛裂，多采用非手术治疗；对于病程较长、反复发

作、症状严重的陈旧