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牙科矫正合同2025年医疗版

甲方（患者）：姓名_________，身份证号码_________，联系电话_________，

住址_________。

乙方（医疗机构）：名称_________，地址_________，法定代表人/负责人

_________，联系电话_________。

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、

自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方向乙方接受牙科矫正医疗服务事宜，经友好

协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1乙方为甲方提供牙科正畸治疗服务，具体包括但不限于：

（1）为甲方进行全面的口腔检查、影像学检查（如X光片、CBCT等）。

（2）根据检查结果，为甲方进行正畸诊断，并提供个性化的矫正治疗方

案设计，包括确定矫正目标、选择矫治器类型（例如：_________矫治器）、制定

治疗步骤等，并向甲方详细解释方案细节、预期效果及可能的风险。

（3）按照甲方确认的方案，为甲方进行牙齿预备（如有需要）。

（4）为甲方制作并安装矫治器，包括但不限于粘接托槽、弓丝等。

（5）定期对甲方