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慢性肾脏病管理指南更新

CONTENT指南发布与目标药物治疗建议其他强推荐意见筛查与临床结局改善

新指南发布与目标

CKD与CVD风险增加生活质量差与CKD早期发现与管理的重要性CKD患者心血管疾病风险显著提高，死亡率上升。慢性肾病导致患者生活质量下降，影响日常生活。早期发现并管理CKD可以减缓疾病进展，改善预后。CKD与CVD风险

010203通过初级保健提供者早期发现CKD并采用指南推荐的治疗方法，可以减缓疾病进展、改善心血管预后并降低死亡率。指南强调了在初级保健层面实施药物治疗的重要性，包括使用他汀类药物、ACEI/ARB以及SGLT2i等药物以管理CKD和降低相关风险。初级保健提供者应定期对高风险个体进行CKD筛查和监测，包括测量UACR和评估eGFR，以确保早期诊断和及时治疗。早期发现与管理药物治疗建议的实施筛查与监测初级保健层面管理

TITLEHERE药物治疗进展他汀类药物的使用对于未接受透析的CKD患者，使用他汀类药物可以降低主要不良心血管事件和死亡风险。新型药物在CKD管理中的应用指南建议初级保健提供者使用SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂和非奈利酮等新型药物来减缓慢性肾脏病进展。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB的使用对于高血压和蛋白尿的患者，使用ACEI或ARB可以减缓CKD的进展；对于T2DM、蛋白尿或心力衰竭的CKD患者，在ACEI或ARB的基础上加用SGLT2i可降低相关风险。

药物治疗建议

研究表明，对于未接受透析的CKD患者，使用他汀类药物可以有效降低主要不良心血管事件和全因死亡率。根据最新的临床实践指南，他汀类药物被推荐用于减缓CKD进展，并改善患者的心血管预后。多项研究，包括系统评价和荟萃分析，提供了强有力的证据支持他在CKD治疗中的使用。他汀类药物在CKD管理中的作用他汀类药物的使用指南更新他汀类药物的强支持证据他汀类药物使用

使用ACEI或ARB可减缓CKD的进展，特别是在高血压和蛋白尿患者中。对于2型糖尿病、蛋白尿或心力衰竭的CKD患者，推荐在最大耐受剂量下使用ACEI或ARB。SGLT2i应加用在ACEI或ARB的基础上，以进一步降低MACE、心力衰竭、CKD进展和死亡风险。ACEI/ARB在CKD进展中的作用最大耐受剂量下的ACEI/ARB治疗SGLT2i与ACEI/ARB的联合治疗ACEI/ARB治疗高血压蛋白尿

SGLT2i及GLP-1RA应用SGLT2i被推荐用于降低MACE、心力衰竭、CKD进展和死亡风险。SGLT2i在CKD管理中的应用GLP-1RA减缓CKD进展，降低MACE和全因死亡率，但需优先考虑SGLT2抑制剂。GLP-1RA在CKD治疗中的加强作用尽管缺乏直接比较研究，SGLT2抑制剂作为ACEI或ARB的附加治疗更受青睐。SGLT2i与GLP-1RA的联合使用考量

其他强推荐意见

使用eGFR作为进展指标UACR在CKD管理中的作用CKD进展的其他预测工具eGFR是评估肾功能的重要指标，能预测CKD的进展和患者预后。UACR（尿白蛋白肌酐比值）是独立预测因子，有助于识别需预防肾衰竭治疗的患者。除了eGFR和UACR，还有其他生物标志物和临床特征可用于预测CKD进展。CKD进展预测指标

010302对于CKD患者，术前使用等渗晶体液进行静脉容量扩充，以降低碘造影剂相关急性肾损伤风险。基于两项大型随机对照试验结果，不推荐使用N-乙酰半胱氨酸预防碘造影剂相关AKI，因其无益于预防或长期肾功能影响。对CKD患者进行术前评估，包括使用eGFR和UACR指标，以及考虑使用等渗晶体液扩容，是预防造影剂相关AKI的重要步骤。等渗晶体液静脉容量扩充N-乙酰半胱氨酸预防无效术前评估与准备重要性造影剂使用前准备

基于两项大型随机对照试验的结果，不推荐使用N-乙酰半胱氨酸预防碘造影剂相关AKI。N-乙酰半胱氨酸预防AKI的效果这些试验表明该药对预防造影剂相关AKI或长期肾功能影响无益。N-乙酰半胱氨酸在长期肾功能影响中的作用对于CKD患者，术前应使用等渗晶体液进行静脉容量扩充以降低AKI风险。N-乙酰半胱氨酸的替代策略N-乙酰半胱氨酸预防AKI

筛查与临床结局改善

01”02”03”心血管-肾脏-代谢综合征筛查UACR和eGFR的测量提高患者自我认知高风险人群筛查建议对高风险个体进行筛查，以识别可能从治疗中获益的患者。指南推荐每年测量UACR并评估eGFR，以预测CKD进展和心血管结局。尽管估计约14%的美国人口患有CKD，但大多数患者甚至不知道自己患病。

010203新型药物应用SGLT2抑制剂用于降低MACE、心力衰竭和CKD进展风险，需持续使用至透析开始。SGLT2抑制剂在CKD管理