脓毒症与脓毒性休克诊疗要点2026.pptx

脓毒症与脓毒性休克诊疗要点

定义与诊断

液体复苏策略

抗感染治疗

血管活性药物与糖皮质激素

定义与诊断

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03

脓毒症定义

脓毒性休克定义

诊断标准

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

脓毒性休克定义为脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。

对于感染或疑似感染的患者，当脓毒症相关序贯器官衰竭〔SOFA〕评分较基线上升≥2分可诊断为脓毒症；脓毒性休克为在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg(1mmHg=0.133kPa)以及血乳酸浓度2mmol/L。

脓毒症定义

脓毒性休克定义

脓毒症的定义

脓毒性休克的定义

诊断标准

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

脓毒性休克定义为脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。

对于感染或疑似感染的患者，当脓毒症相关序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线上升≥2分可诊断为脓毒症；而脓毒性休克则在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压≥65mmHg以及血乳酸浓度2mmol/L。

SOFA评分标准

脓毒症的定义

脓毒性休克的诊断标准

液体复苏策略

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

对于感染或疑似感染的患者，当SOFA评分较基线上升≥2分可诊断为脓毒症；脓毒性休克为在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压≥65mmHg以及血乳酸浓度2mmol/L。

脓毒性休克患者的液体复苏策略分为复苏、优化、稳定和去除四个阶段，需根据患者个体差异进行相应个体化选择不同种类的复苏液体。

液体复苏策略

复苏阶段

脓毒性休克患者的液体复苏策略包括四个阶段，分别是复苏、优化、稳定和去除阶段。其中复苏阶段旨在纠正休克，维持基础生命支持；优化阶段需维持足够的组织灌注；稳定和去除阶段则需要开始维持液体负平衡以消除液体负荷带来的液体过负荷状态。

液体复苏策略

不同种类的复苏液体对脓毒性休克患者的内环境、微循环、器官功能等有着不同影响，主要分为晶体液和胶体液。晶体液为复苏治疗的首选液体，其中生理盐水较为常用，但大量输注可能导致高氯性代谢性酸中毒等不良反应。在胶体液方面，目前指南仅推荐在需要大量晶体液复苏时，可以考虑联合输注白蛋白。

复苏液体种类

在休克复苏环节，针对血管活性药物类型的选择、干预时间、用量尚未达成共识。目前，去甲肾上腺素(INN)、多巴胺与肾上腺素均属于临床一线(或二线)升压药物。2021版SSC指南中将INN推荐为升压药物的首选，同时提醒在使用时需注意患者的心律失常风险。

血管活性药物选择

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在脓毒性休克的治疗过程中，应考虑四个阶段的液体治疗，分别是复苏、优化、稳定和去除阶段。其中，复苏阶段旨在纠正休克，维持基础生命支持；优化阶段需维持足够的组织灌注；而在稳定和去除阶段，则需要开始维持液体负平衡以消除液体负荷带来的液体过负荷状态。

不同种类的复苏液体对脓毒性休克患者的内环境、微循环、器官功能等有着不同影响，主要分为晶体液和胶体液。晶体液为复苏治疗的首选液体，其中生理盐水较为常用，但需要注意其潜在的不良反应。在胶体液方面，目前脓毒症指南仅推荐在需要大量晶体液复苏时，可以考虑联合输注白蛋白。

抗感染治疗对于脓毒症患者非常重要。有研究发现延迟抗生素使用时间与院内病死率的增加显著相关。因此，对疑似脓毒性休克或脓毒症的成人患者，推荐在明确诊断的1h内立即开展抗感染治疗。在治疗初期，可考虑使用经验性广谱抗生素以覆盖大部分潜在的致病微生物，在明确微生物或感染好转后，再考虑降阶梯治疗。

液体复苏策略

复苏液体种类

抗感染治疗

优化阶段

在经过复苏和优化阶段后，患者的生命体征趋于稳定，但仍需维持液体负平衡，以消除前期大量输液造成的液体过负荷状态。

此阶段主要目的是逐步减少液体输注量，避免因长期大量输液导致的并发症，同时确保患者内环境稳定。

根据患者的具体情况和反应，灵活调整液体种类、剂量和使用时间，以达到最佳治疗效果。

稳定阶段

去除阶段

个体化选择

稳定与去除阶段

抗感染治疗

**小主题一：早期抗生素使用的重要性**

**小主题二：经验性广谱抗生素的应用**

**小主题三：寻找替代诊断**

延迟抗生素使用时间与院内病死率显著相关，每延迟1h给药，病死率风险增加。对疑似脓毒性休克或脓毒症的成人患者，应在明确诊断的1h内立即开展抗感染治疗。

在治疗初期，可考虑使用经验性广谱抗生素以覆盖大部分潜在的致病微生物，在明确微生物或感染好转后，再考虑降阶梯治疗。

对于疑似脓毒症或脓毒性休克，但未明确感染源的成人患者，应重新评估并