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孩子长期湿疹护理个案

一、病例背景

患儿基本信息：患儿，男，4岁，因“反复皮肤红斑、丘疹伴瘙痒2年余，加重1周”就诊。患儿自2岁起无明显诱因出现面部、颈部及四肢屈侧皮肤红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，曾在当地医院诊断为“特应性皮炎（湿疹）”，予外用糖皮质激素软膏及保湿剂治疗后症状可缓解，但停药后易复发。近1周因天气转凉、患儿频繁搔抓，皮疹范围扩大，累及躯干，部分皮损出现渗液、结痂，夜间瘙痒明显影响睡眠。

既往史：患儿为足月顺产，无窒息史，母乳喂养至1岁。父母均有过敏性鼻炎病史，患儿本人曾对牛奶蛋白过敏，已规避3年。

家族史：母亲有过敏性鼻炎，父亲有哮喘病史。

社会心理因素：患儿性格活泼，但因皮肤瘙痒及外观问题，在幼儿园中常因搔抓行为被其他小朋友关注，导致患儿出现自卑情绪，不愿与他人交往。家长因患儿病情反复，心理压力较大，对治疗效果存在焦虑。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：面部、颈部、躯干及四肢屈侧可见弥漫性红斑，其上有密集针尖至米粒大小丘疹、丘疱疹，部分融合成片，表面覆有淡黄色结痂及鳞屑，部分皮损因搔抓出现糜烂、渗液。皮肤干燥，弹性差，可见抓痕及色素沉着。

生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，均在正常范围。

睡眠及饮食：因夜间瘙痒剧烈，患儿睡眠质量差，入睡困难，易惊醒，每日睡眠时间约8小时。饮食尚可，但因瘙痒影响食欲，进食量较平时减少约1/3。

生长发育：身高98cm，体重15kg，均在同龄儿童正常范围内。

（二）心理社会评估

患儿心理状态：患儿因皮肤瘙痒及外观问题，情绪低落，不愿与他人交流，对治疗存在抵触情绪，不配合护理操作。

家长心理状态：家长因患儿病情反复，担心影响患儿生长发育及心理健康，心理压力较大，对治疗方案存在疑虑，希望获得更有效的治疗方法。

家庭支持系统：家长对患儿的照顾较为细心，但因缺乏湿疹护理知识，在日常护理中存在不当行为，如过度清洁皮肤、使用刺激性肥皂等。

（三）辅助检查

血常规：嗜酸性粒细胞百分比12%（正常范围0.5%~5%），提示过敏反应。

过敏原检测：患儿对尘螨、花粉、动物毛发等多种物质过敏。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与皮肤炎症反应、瘙痒导致搔抓有关。

睡眠形态紊乱：与夜间皮肤瘙痒剧烈有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关（家长及患儿）。

知识缺乏：家长缺乏湿疹护理相关知识，如皮肤清洁、保湿、饮食管理等。

有感染的风险：与皮肤破损、免疫力下降有关。

四、护理措施

（一）皮肤护理

清洁皮肤：指导家长使用温水为患儿清洁皮肤，水温控制在32~37℃，避免使用热水烫洗。选择温和、无刺激的沐浴露，每周沐浴1~2次，每次沐浴时间不超过10分钟。沐浴后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免用力擦拭。

保湿护理：沐浴后3分钟内为患儿全身涂抹保湿剂，每日至少涂抹2次。选择不含香料、酒精、防腐剂的医用保湿剂，如凡士林、尿素软膏等。对于干燥明显的部位，如四肢屈侧、躯干等，可增加涂抹次数。

避免搔抓：为患儿修剪指甲，保持指甲短而光滑，避免搔抓皮肤导致破损。必要时为患儿佩戴棉质手套，防止搔抓。指导家长使用分散注意力的方法，如讲故事、玩玩具等，减轻患儿搔抓欲望。

皮损护理：对于有渗液的皮损，先用3%硼酸溶液湿敷，每次15~20分钟，每日2~3次，待渗液减少后，外用糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏），每日1~2次。对于干燥、脱屑的皮损，可外用保湿剂联合弱效糖皮质激素软膏。

（二）睡眠护理

创造良好睡眠环境：保持卧室安静、舒适，温度控制在22~24℃，湿度50%~60%。避免在卧室中放置刺激性气味的物品，如香水、空气清新剂等。

睡前护理：睡前为患儿进行温水浴，水温32~37℃，时间10~15分钟，浴后涂抹保湿剂，以缓解皮肤瘙痒。睡前避免让患儿观看刺激性电视节目或玩游戏，可进行讲故事、听轻音乐等活动，帮助患儿放松心情，促进睡眠。

药物干预：若患儿夜间瘙痒剧烈，影响睡眠，可在医生指导下睡前口服抗组胺药物（如氯雷他定糖浆），以减轻瘙痒症状，改善睡眠质量。

（三）心理护理

患儿心理护理：与患儿建立良好的护患关系，多与患儿沟通交流，鼓励患儿表达自己的感受。通过游戏、绘画等方式转移患儿的注意力，减轻瘙痒带来的不适。表扬患儿的积极行为，增强其自信心，鼓励患儿与其他小朋友交往。

家长心理护理：向家长讲解湿疹的病因、治疗方法及预后，让家长了解湿疹是一种慢性疾病，需要长期治疗和护理，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长积极参与患儿的护理，给予家长心理支持，帮助家长树立治疗信心。

（四）健康教育

皮肤护理知识：向家长讲解皮肤清洁、保湿的重要性，指导家长正确选择和使用沐浴露、保湿剂。告知家长避免让患儿接触刺激性物质，如肥皂、洗涤剂、化纤衣物等。

饮食管理：指导家长为患儿制定合理的饮食计划，避免食用辛辣、刺激性食物及已知的