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产后急性乳腺炎致乳房疼痛缓解个案护理

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：28岁

性别：女

住院号：2025041508

科室：乳腺外科

入院日期：2025年4月15日

出院日期：2025年4月22日

诊断：急性哺乳期乳腺炎（右侧）、乳汁淤积、乳头皲裂

二、主诉与现病史

主诉

产后21天，右侧乳房胀痛伴发热3天，加重1天。

现病史

患者21天前足月顺产一男婴，产后坚持纯母乳喂养。3天前夜间哺乳后未排空右侧乳房，次日晨起出现右侧乳房外侧胀痛，局部皮肤发红，触之有硬结，无发热。自行用热毛巾外敷后症状无明显缓解，当日夜间体温升至38.5℃，自行服用布洛芬混悬液后体温降至正常，但乳房疼痛未减轻。1天前右侧乳房疼痛加剧，硬结范围扩大至3cm×4cm，皮肤红肿明显，触痛剧烈，体温再次升高至39.2℃，伴寒战、乏力，遂来我院急诊就诊。

急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；乳腺超声提示“右侧乳腺外侧象限不均质低回声区，考虑乳汁淤积伴炎症”。遂以“急性哺乳期乳腺炎”收入院。

三、既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

无乳腺疾病史，无手术、外伤史。

无药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，月经规律，孕1产1，母乳喂养。

四、护理评估

1.身体评估

生命体征：体温39.0℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg。

乳房情况：右侧乳房外侧象限皮肤红肿，范围约5cm×6cm，局部皮温升高，触之有3cm×4cm硬结，边界不清，触痛（+++），乳头无内陷，乳晕处可见2处0.3cm×0.2cm皲裂，挤压乳头可见少量淡黄色乳汁溢出，无脓性分泌物。左侧乳房正常，无红肿、硬结。

全身情况：神志清楚，精神萎靡，面色潮红，无咳嗽、咳痰，心肺腹查体未见明显异常。

2.心理社会评估

患者因乳房剧烈疼痛无法正常哺乳，担心影响婴儿喂养，同时害怕乳腺炎进展为脓肿需要手术，出现焦虑、烦躁情绪，对治疗和护理配合度一般。家属（丈夫）陪伴，支持度良好，但对乳腺炎相关知识了解较少。

3.辅助检查评估

血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比83%（提示细菌感染）。

乳腺超声：右侧乳腺外侧象限乳汁淤积伴炎症，未探及脓肿形成。

C反应蛋白：15mg/L（正常＜10mg/L，提示炎症活动）。

五、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

体温过高

乳腺急性炎症反应

高

急性疼痛

乳汁淤积、乳腺组织炎症刺激神经末梢

高

焦虑

疼痛剧烈、担心疾病预后及婴儿喂养

中

知识缺乏

缺乏急性乳腺炎预防及母乳喂养相关知识

中

有皮肤完整性受损的风险

乳头皲裂、局部炎症刺激

中

六、护理目标

短期目标（住院3天内）

患者体温降至37.5℃以下，且保持稳定。

患者乳房疼痛评分（NRS）从8分降至4分以下。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理。

长期目标（出院前）

患者乳房红肿、硬结消失，炎症完全控制。

患者掌握正确的母乳喂养、乳房护理方法，乳头皲裂愈合，无乳腺炎复发迹象。

患者能独立进行有效母乳喂养，婴儿喂养良好。

七、护理措施

1.体温过高的护理

降温措施：

物理降温：指导患者多饮水（每日2000ml以上），促进毒素排出；用温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次15~20分钟，避免用酒精擦浴（因患者处于哺乳期，酒精可能通过皮肤吸收影响婴儿）。

药物降温：遵医嘱给予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注（每8小时1次）抗感染治疗，当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，用药后30分钟测量体温并记录。

病情观察：每4小时测量体温、脉搏、呼吸1次，观察热型及伴随症状，如寒战、乏力是否缓解；每日复查血常规，观察白细胞计数及中性粒细胞百分比变化，评估炎症控制情况。

2.急性疼痛的护理

乳房排空：

指导患者正确的哺乳姿势（如摇篮式、橄榄球式），让婴儿含接乳头及大部分乳晕，避免仅含乳头加重乳头皲裂。

若患者因疼痛无法直接哺乳，协助使用电动吸奶器（选择中等吸力，每次15~20分钟）定时排空右侧乳房，每2~3小时1次，吸奶前用温热毛巾外敷乳房5~10分钟，促进乳汁流通；吸奶后轻柔按摩乳房硬结处（从乳房外侧向乳头方向环形按摩，力度以患者耐受为宜），每次10分钟。

若吸奶器无法排空硬结处乳汁，遵医嘱请乳腺专科护士进行手法排乳：护士戴无菌手套，用拇指和食指在硬结周围向乳头方向缓慢挤压，力度均匀，每次排乳20~30分钟，每日2次。

疼痛缓解：

局部冷敷与热敷结合：炎症早期（发病48小时内）用冷敷减轻局部充血、水肿，缓解疼痛（每次15分钟，每日3次）；炎症控制后（体温正常、红肿减轻）改用热敷促进血液循环，每次15分钟，每日3次。

体位护理：指导患者取半卧位或右侧乳房抬高体位，避免压迫右侧乳房加