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熨敷疗法的护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：女

年龄：58岁

住院号：2025061208

入院时间：2025年6月12日

主诉：右侧腰部疼痛伴活动受限3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现右侧腰部持续性钝痛，疼痛放射至右臀部，弯腰、翻身时疼痛加剧，自行贴敷止痛膏药后症状无缓解。1天前疼痛加重，VAS评分（视觉模拟评分法）达7分，无法独立行走，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右侧腰部L4-L5椎旁肌肉紧张，压痛明显，右侧直腿抬高试验（+），加强试验（±），双下肢感觉、肌力正常，病理征未引出。

辅助检查：腰椎CT示“L4-L5椎间盘轻度膨出，右侧神经根受压”；血常规、肝肾功能、凝血功能均正常。

初步诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，右侧）；高血压病1级（中危）。

二、病情评估

（一）症状与体征评估

疼痛评估：采用VAS评分，患者静息时疼痛评分为5分，活动时（如翻身、站立）达7分，疼痛性质为“酸胀样钝痛”，夜间因疼痛影响睡眠（每晚睡眠约4小时）。

功能障碍评估：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估，患者因疼痛无法完成弯腰、穿鞋、上下楼梯等日常活动，ODI指数为45%（中度功能障碍）。

皮肤状况评估：右侧腰部皮肤完整，无红肿、破损、皮疹，皮肤温度正常，无感觉异常。

（二）治疗方案分析

患者腰椎间盘突出症处于急性期，神经根受压导致局部炎症水肿。治疗以保守治疗为主，包括卧床休息、脱水消肿、营养神经及物理治疗。物理治疗选择熨敷疗法，其通过温热刺激促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻神经根水肿，从而缓解疼痛。

三、熨敷疗法实施过程

（一）治疗前准备

用物准备：中药熨敷包（成分：伸筋草、透骨草、当归、川芎、红花、乳香、没药各15g，装入棉质布袋，经蒸箱加热至60-70℃）、治疗巾、温度计、凡士林、棉签、干毛巾、屏风。

患者准备：协助患者取俯卧位，暴露右侧腰部（注意保暖，遮盖非治疗部位）；向患者解释熨敷疗法的目的、过程及注意事项（如“治疗中会有温热感，若感觉过烫请及时告知”），取得患者知情同意。

环境准备：关闭门窗，调节室温至24-26℃，拉上屏风，保持环境安静。

（二）操作步骤

温度测试：用温度计测量熨敷包表面温度，确认在60℃左右；将熨敷包放在自己前臂内侧测试30秒，无烫感后再用于患者。

皮肤保护：在右侧腰部压痛区域涂抹薄层凡士林（保护皮肤，防止烫伤）。

放置熨敷包：将加热后的熨敷包用干毛巾包裹（避免直接接触皮肤），放置于右侧L4-L5椎旁压痛处，上面覆盖治疗巾保温。

观察与调整：治疗过程中每5分钟询问患者感受，观察皮肤颜色变化（如皮肤发红但无疼痛为正常反应）。若患者感觉过烫，适当调整熨敷包与皮肤的距离；若皮肤出现苍白或水疱，立即停止治疗。

治疗时间：每次治疗20分钟，每日1次，连续治疗7天为1疗程。

（三）治疗后处理

治疗结束后，协助患者缓慢翻身，取舒适体位；用干毛巾擦净局部皮肤，观察皮肤状况（如有无发红、灼热感）。

整理用物：将使用后的熨敷包冷却后清洁（可重复使用3次），消毒治疗巾，归位用物。

记录：记录治疗时间、熨敷包温度、患者反应及皮肤情况。

四、护理措施

（一）治疗中护理

密切观察病情变化：

每5分钟监测患者生命体征（血压、脉搏），因患者有高血压病史，需警惕温热刺激导致血压波动（如血压超过140/90mmHg需暂停治疗）。

重点观察皮肤反应：若皮肤出现淡红色，为正常温热反应；若出现深红色或水疱，立即停止治疗，用无菌纱布覆盖，报告医生处理。

关注患者疼痛变化：若治疗中疼痛缓解，可适当延长治疗时间（不超过25分钟）；若疼痛加重，暂停治疗并评估原因。

体位护理：保持患者俯卧位舒适，在胸部、腹部垫软枕（厚度约10cm），减轻腰椎压力；双上肢自然放置于身体两侧，避免压迫手臂。

（二）治疗后护理

疼痛护理：

治疗后30分钟再次评估VAS评分，记录疼痛变化；若疼痛缓解不明显，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊200mg口服）。

指导患者正确翻身方法：采用“轴式翻身”（即头、颈、躯干保持一条直线），避免腰部扭转；卧床时选择硬板床，腰部垫薄枕（高度约5cm）维持腰椎生理曲度。

皮肤护理：

治疗后2小时内观察皮肤状况，若出现皮肤发红，可局部涂抹润肤露，避免抓挠；若出现水疱（如直径1cm），用碘伏消毒后暴露，保持干燥；若水疱较大（直径1cm），用无菌注射器抽出液体后包扎。

功能锻炼指导：

急性期（治疗第1-3天）：指导患者进行腰背肌等长收缩训练（如“五点支撑法”：仰卧位，双腿屈膝，以足跟、双肘、头部为支点，抬起臀部，保持5秒后放