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双向Glenn术（上腔静脉-肺动脉分流术）术后护理查房记录

一、病例基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：3岁

住院号：20250612008

诊断：先天性心脏病（法洛四联症）、双向Glenn术后

手术日期：2025年12月20日

查房日期：2025年12月25日

责任护士：张XX

查房护士：王XX、刘XX

二、病情回顾

患者因“发现心脏杂音3年，紫绀加重1月”入院，术前诊断为法洛四联症（TOF），经多学科会诊后于12月20日在全麻体外循环下行双向Glenn术（上腔静脉-右肺动脉端侧吻合术）。术后转入ICU监护，12月23日拔除气管插管，12月24日转入普通病房继续治疗。

（一）术前主要临床表现

紫绀：口唇、甲床持续性紫绀，活动后加重，SpO?波动于70%-75%。

缺氧发作：偶有哭闹后呼吸急促、意识短暂模糊，需吸氧缓解。

生长发育迟缓：体重10kg（低于同龄儿童2个标准差），身高85cm。

心脏杂音：胸骨左缘3-4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，P?减弱。

（二）手术过程简述

手术在全麻低温体外循环下进行，游离上腔静脉（SVC），阻断奇静脉回流，将SVC远端与右肺动脉行端侧吻合，保留SVC近端与右心房的连接（双向分流），以增加肺血流量，改善缺氧。手术历时3小时，体外循环时间45分钟，术中出血约50ml，未输血。

三、术后护理评估（12月25日）

（一）生命体征

项目

数值

评估结果

体温

36.8℃

正常

心率

120次/分

稍快（正常80-110次/分）

呼吸

30次/分

稍快（正常20-25次/分）

血压

85/55mmHg

正常（儿童收缩压公式：年龄×2+80）

SpO?

85%-88%

较术前改善

中心静脉压（CVP）

8cmH?O

正常（6-12cmH?O）

（二）循环系统

心律：窦性心律，心电图示窦性心动过速，无心律失常。

末梢循环：四肢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间2秒。

水肿情况：双下肢无水肿，眼睑轻度水肿（考虑术后液体潴留）。

切口：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

（三）呼吸系统

呼吸形态：自主呼吸平稳，偶有咳嗽，无呼吸困难、三凹征。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

氧疗：鼻导管吸氧2L/min，SpO?维持在85%-88%。

血气分析（12月24日）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?40mmHg，BE-1mmol/L（基本正常）。

（四）神经系统

意识状态：清醒，精神反应可，能回答简单问题（如“哪里不舒服”）。

瞳孔：双侧等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

运动功能：四肢活动自如，肌力V级。

（五）消化系统

食欲：禁食24小时后开始流质饮食，今日进食牛奶100ml/次，每日4次，无呕吐、腹胀。

排便：术后未排便，腹部平软，肠鸣音3次/分（稍弱）。

肝功能：ALT60U/L（轻度升高，考虑术后应激），胆红素正常。

（六）泌尿系统

尿量：术后24小时尿量约500ml（1ml/kg/h），颜色淡黄，无血尿。

肾功能：血肌酐35μmol/L，尿素氮2.8mmol/L（正常）。

（七）心理状态

患儿因环境陌生、伤口疼痛表现为哭闹、抗拒治疗，依赖家长陪伴，对医护人员有恐惧感。

四、术后主要护理问题及措施

（一）气体交换受损与肺血流增加、肺顺应性降低有关

护理措施：

氧疗管理：持续鼻导管吸氧2L/min，维持SpO?在85%-90%（避免过高导致肺血管收缩），每2小时监测SpO?及血气分析。

呼吸功能锻炼：指导患儿深呼吸、有效咳嗽（家长协助按压腹部），每4小时进行胸部物理治疗（拍背、振动排痰），预防肺不张。

体位护理：抬高床头30°，半卧位休息，减少回心血量，减轻肺部淤血。

镇静镇痛：遵医嘱予吗啡0.1mg/kg肌注（必要时），缓解疼痛所致的呼吸浅快。

效果评价：患儿呼吸平稳，SpO?维持在85%-88%，未发生呼吸困难。

（二）心输出量减少与手术创伤、心律失常、血容量不足有关

护理措施：

循环监测：持续心电监护，每小时记录心率、血压、CVP，观察末梢循环及尿量变化。

液体管理：严格控制输液速度（5ml/kg/h），避免容量负荷过重；遵医嘱予呋塞米0.5mg/kg静推，每日1次，减轻水肿。

血管活性药物：术后24小时内予多巴胺5μg/kg/min静脉泵入，维持血压稳定，今日已停用。

预防心律失常：保持患儿安静，避免哭闹、烦躁，必要时予地西泮0.2mg/kg镇静。

效果评价：心率维持在110-120次/分，血压稳定，CVP8-10cmH?O，尿量充足。

（三）疼痛与手术切口、管道刺激有关

护理措施：

疼痛评估：采用FLACC量表（面部表情、腿部活动、活动度、哭闹、安慰度）每4小时评估，评分维持在1-2分（轻度疼痛）。

镇痛干预：遵医嘱予对乙酰氨基