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2026年【呼吸科急危重症的应急预案与处理流程】+危重症病人抢救预案

第一章急性上气道梗阻的应急预案与处理流程

急性上气道梗阻是呼吸科最为凶险的急症之一，病情进展极快，若不立即解除梗阻，患者将在数分钟内因严重缺氧而死亡。2026年的急救预案更加强调多模态监测与精准的气道评估，强调在黄金时间内建立有效通气。

1.1病因识别与快速评估

急救的第一步是迅速识别梗阻的性质（异物、水肿、痉挛、肿瘤）及部位（声门上、声门、声门下）。临床医生需在30秒内完成“视、听、触”快速评估。

视诊：观察患者是否有“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动、面色发绀及惊恐表情。患者常出现典型的“V”字手势抓握颈部。

听诊：区分喉鸣音（吸气相为主，提示声门上梗阻）与哮鸣音（双相，提示下气道梗阻）。若出现“静默胸”，即听诊无呼吸音，提示严重梗阻或呼吸骤停，需立即干预。

触诊：触摸气管偏移情况，颈胸部皮下气肿。

1.2分级处理流程

根据梗阻程度及患者意识状态，启动相应的应急流程：

梗阻程度

意识状态

核心急救措施

备选方案

轻度梗阻

清醒

鼓励咳嗽，保持体位，密切监测SpO2与呼吸频率

吸入湿化氧气，必要时雾化吸入肾上腺素（针对血管性水肿）

中度梗阻

清醒但焦虑

简单体位引流（如异物），吸入纯氧，准备插管设备

儿童考虑海姆立克法；成人清醒插管或环甲膜穿刺

重度梗阻

意识不清或濒死

立即启动心肺复苏（CPR），同时建立外科气道

快速顺序插管（RSI）仅在可视喉镜下尝试，失败即行环甲膜切开

1.3具体操作规范

1.海姆立克急救法（HeimlichManeuver）

适用于清醒的气道异物梗阻患者。施救者站在患者背后，双臂环抱腰部，一手握拳拇指侧顶住患者上腹部（脐上方两横指），另一手包住拳头，快速向内向上冲击。注意观察异物排出情况。

2.环甲膜穿刺/切开术

当无法经口气管插管且患者面临窒息死亡时，需果断实施。使用14-16G粗针头连接供氧装置进行环甲膜穿刺，可暂时缓解缺氧。对于长期需要通气或存在喉头水肿严重者，应直接进行外科环甲膜切开，置入小号气管套管。

3.药物辅助治疗

肾上腺素：对于过敏性喉头水肿（血管神经性水肿），立即肌注肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），必要时每5-15分钟重复。

糖皮质激素：甲泼尼龙40-80mg静脉推注，起效较慢，但可减轻后续水肿。

雾化吸入：瑞芬太尼或布地奈德混悬液雾化，可减轻喉部痉挛和水肿。

第二章重症支气管哮喘急性发作处理流程

重症哮喘（StatusAsthmaticus）表现为常规治疗无效，支气管痉挛持续加重，可迅速发展为呼吸衰竭甚至呼吸骤停。2026年指南强调“早期干预、充分氧合、避免动态肺过度充气”。

2.1临床危重指标识别

患者出现以下任一指标即视为重症哮喘危象：

神志改变（嗜睡、昏迷）。神志改变（嗜睡、昏迷）。

奇脉（收缩压下降10mmHg）或脉压差减小。奇脉（收缩压下降10mmHg）或脉压差减小。

“静默胸”伴呼吸音减弱或消失。“静默胸”伴呼吸音减弱或消失。

SpO290%（吸氧状态下）或PaCO245mmHg（提示呼吸肌疲劳）。SpO290%（吸氧状态下）或PaCO245mmHg（提示呼吸肌疲劳）。

2.2紧急治疗步骤

第一阶段：初始稳定（0-30分钟）

1.氧疗：通过储氧面罩吸氧，目标SpO293-95%。注意高浓度吸氧可能加重部分患者的CO2潴留，需密切监测血气。

2.快速缓解支气管痉挛：

SABA（短效β2受体激动剂）：沙丁胺醇2.5-5mg联合异丙托溴铵0.5mg，通过高压氧驱动雾化吸入，每20分钟重复一次，连续3次。

全身性糖皮质激素：甲泼尼龙40-100mg静脉推注，随后每6小时40-80mg静滴。激素起效需4-6小时，但能逆转气道炎症。

硫酸镁：对于重症患者，25%硫酸镁2.0-2.5g加入100ml液体静滴（20-30分钟内），可作为辅助治疗松弛平滑肌。

第二阶段：机械通气评估（30-120分钟）

若经上述治疗无效，且病情持续恶化（意识障碍、严重酸中毒pH7.25），应立即进行气管插管和机械通气。

通气策略：

模式：首选辅助控制通气（AC/VCV）或压力控制（PCV）。

低潮气量：设置6-8ml/kg（理想体重），避免动态肺过度充气导致气压伤。

低呼吸频率：10-12次/分，延长呼气时间。

允许性高碳酸血症：为了维持低气道压，允许PaCO2适度升高，但pH需维持在7.15-7.20。

监测：严密监测气道峰压和平台压，警惕气胸发生。

第三章慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴呼吸衰竭

AECOPD合并II型呼吸衰竭是呼吸科常见危重症。处理核心在于改善通气的同时，避免呼吸机依赖和气压伤，无创正压通气（NIV）是首选方案。

3.1无创正压通气