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中国痔病诊疗指南2021版

一、前言

1.1指南制定背景与意义

痔病是肛肠科最常见的疾病之一，其发病率在我国肛肠疾病中占比超过80%。随着国

民生活方式的改变、人口老龄化进程的加快以及临床诊疗技术的不断发展，痔病的诊疗需

求日益增长。然而，当前临床实践中存在诊断标准不统一、治疗方案选择混乱、过度医疗

与治疗不足并存等问题，严重影响了患者的治疗效果和生活质量。为规范痔病的诊疗行为，

提高医疗质量，保障患者安全，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国医师协

会外科医师分会结直肠肛门外科医师委员会组织国内相关领域专家，在参考国内外最新研

究证据的基础上，结合我国医疗实际情况，制定了本《中国痔病诊疗指南2021版》（以

下简称“指南”）。本指南旨在为各级医疗机构的临床医师提供基于循证医学的痔病诊疗

指导，促进痔病诊疗的规范化、标准化和个体化。

1.2指南制定方法与证据等级

本指南的制定严格遵循循证医学原则，采用GRADE（GradingofRecommendations

Assessment,DevelopmentandEvaluation）系统对证据质量和推荐强度进行分级。证据

质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四个等级；推荐强度分为强推荐（1）

和弱推荐（2）。指南制定过程包括以下步骤：

1.确定临床问题：通过问卷调查、专家访谈等方式，收集临床医师在痔病诊疗中常见的问题，如诊断方

法、治疗方案选择、术后并发症处理等。

2.文献检索：系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据等数据库，检索时间

范围为建库至2020年12月，检索词包括“痔”“hemorrhoids”“诊疗”“treatment”“diagnosis”等。

3.文献评价：由两名独立的评价员对检索到的文献进行质量评价，纳入高质量的随机对照试验（RCT）、

系统评价（SR）/Meta分析、队列研究等。

4.证据综合：对纳入的文献进行数据提取和综合分析，形成证据总结。

5.专家共识：组织专家召开共识会议，对证据总结进行讨论和投票，形成推荐意见。对于证据不足的问

题，通过专家共识达成一致。

1.3指南适用范围

本指南适用于我国各级医疗机构从事肛肠疾病诊疗的临床医师，包括外科医师、内科

医师、全科医师等。指南内容涵盖痔病的流行病学、病因与发病机制、诊断与鉴别诊断、

治疗原则与方法等方面，旨在为痔病的规范化诊疗提供参考。需要注意的是，指南中的推

荐意见仅为临床决策提供参考，具体诊疗方案应根据患者的个体情况、病情严重程度以及

医疗机构的技术条件进行综合判断。

二、痔病的流行病学

2.1发病率与患病率

痔病是一种全球性的常见病，其发病率因地域、人群、诊断标准等因素而有所差异。

在我国，根据2015年发布的《中国肛肠疾病流行病学调查》数据显示，我国18岁以上人

群痔病的患病率为51.5%，其中男性患病率为53.9%，女性患病率为49.0%，男性略高于

女性。患病率随年龄增长而逐渐升高，40岁以上人群患病率明显增加，60岁以上人群患

病率超过60%。此外，痔病的发病率存在明显的职业差异，长期久坐、久站、便秘的人群

（如办公室职员、司机、教师等）发病率较高。

2.2危险因素

痔病的发生与多种危险因素有关，主要包括：

1.不良生活习惯：长期久坐、久站，缺乏运动，饮食中膳食纤维摄入不足，饮水过少等。

2.排便习惯异常：便秘、腹泻、排便时间过长（超过10分钟）、排便时过度用力等。

3.妊娠与分娩：妊娠期女性由于子宫增大压迫盆腔静脉，导致静脉回流受阻，加之体内激素水平变化，

易发生痔病；分娩过程中过度用力也可诱发或加重痔病。

4.年龄与性别：年龄是痔病的独立危险因素，随着年龄增长，肛门直肠部的支持结构逐渐松弛，静脉壁

弹性降低，易发生痔病。男性由于不良生活习惯（如吸烟、饮酒）较多，发病率略高于女性。

5.遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，可能与静脉壁先天性薄弱有关。

6.其他疾病：肝硬化、门脉高压、盆腔肿瘤等疾病可导致静脉回流受阻，诱发痔病。

2.3疾病负担

痔病虽然不会危及生命，但可严重影