动静脉内瘤术后的护理个案.docVIP

脑动静脉内瘘术后护理个案报告

一、病例介绍

患者李建国，男性，58岁，因“维持性血液透析3年，左上肢动静脉内瘘震颤减弱1周”入院。患者既往有2型糖尿病史15年、高血压病史10年，规律血液透析治疗（每周3次，每次4小时），血管通路为左上肢桡动脉-头静脉内瘘（2022年3月手术建立）。入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压150/90mmHg，左上肢内瘘处皮肤无红肿，但震颤及血管杂音明显减弱，透析时血流量仅180ml/min（正常需≥200ml/min）。辅助检查：血常规示血红蛋白92g/L，血肌酐780μmol/L，凝血功能正常，上肢血管超声提示内瘘吻合口处血栓形成，长度约1.2cm。临床诊断为“左上肢动静脉内瘘血栓形成”，于2025年5月12日在局麻下行“左上肢动静脉内瘘血栓取出+球囊扩张术”。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

血管通路情况：术后即刻触摸内瘘处可及明显震颤，听诊闻及连续性血管杂音（收缩期增强），吻合口直径约0.8cm，符合通畅标准。左上肢肘部以下轻度肿胀，皮肤温度较对侧稍高，无渗血、淤青。

循环与代谢：术后血压波动在145-160/85-95mmHg，血糖控制在6.5-8.2mmol/L（胰岛素皮下注射），血电解质正常，但血红蛋白仍偏低（90g/L），存在轻度贫血。

疼痛与舒适：患者诉手术部位轻微胀痛，视觉模拟评分（VAS）3分，无恶心、呕吐等不