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急性心梗手术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史5年，未规律服药。吸烟史40年，每日20支。

主诉：胸骨后压榨性疼痛，向左肩、左臂放射，伴大汗、恶心、呕吐。

入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌红蛋白150ng/ml，肌钙蛋白I0.5ng/ml；血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常。

诊断：急性广泛前壁心肌梗死。

治疗经过：入院后立即给予吸氧、心电监护、阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服、吗啡5mg皮下注射止痛。急诊行冠状动脉造影示左前降支近段完全闭塞，于病变处植入一枚药物洗脱支架。术后返回CCU，给予低分子肝素抗凝、硝酸酯类药物扩冠、β受体阻滞剂减慢心率、ACEI类药物改善心室重构、他汀类药物调脂稳定斑块等治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃，正常。

脉搏：85次/分，较入院时有所下降，仍偏快。

呼吸：18次/分，平稳。

血压：135/80mmHg，较入院时下降，控制在目标范围内。

血氧饱和度：98%，正常。

（二）症状与体征

胸痛：术后患者胸痛症状明显缓解，偶有轻微胸闷，无压榨感。

心律失常：心电监护示窦性心律，偶发房性早搏，无室性心律失常。

心力衰竭：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无呼吸困难、端坐呼吸等症状。

出血倾向：穿刺部位无渗血、血肿，皮肤黏膜无瘀斑、瘀点，大便潜血阴性。

（三）心理状态

患者术后情绪较为稳定，但仍对疾病预后存在担忧，担心再次发生心梗。

（四）生活自理能力

患者术后卧床休息，生活部分自理，需协助进食、洗漱、翻身等。

三、护理问题

疼痛：与心肌缺血、缺氧及手术创伤有关。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、出血、支架内血栓形成等。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。

知识缺乏：缺乏急性心梗术后康复及预防复发的知识。

活动无耐力：与心肌梗死导致心功能下降有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，及时记录并报告医生。

缓解疼痛：遵医嘱给予硝酸酯类药物扩冠，必要时给予吗啡止痛。同时，保持环境安静、舒适，减少不良刺激。

心理护理：安慰患者，减轻其紧张、焦虑情绪，避免因情绪波动加重疼痛。

（二）并发症预防与护理

心律失常：

持续心电监护，密切观察心率、心律变化，发现异常及时报告医生处理。

遵医嘱给予抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、胺碘酮等。

保持患者情绪稳定，避免剧烈咳嗽、用力排便等诱发心律失常的因素。

心力衰竭：

严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。

密切观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰等症状，监测肺部啰音变化。

遵医嘱给予利尿剂、ACEI类药物、β受体阻滞剂等治疗，改善心功能。

出血：

密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，定期监测血常规、凝血功能。

指导患者避免剧烈运动、用力咳嗽、挖鼻等，防止出血。

遵医嘱调整抗凝药物剂量，如低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等。

支架内血栓形成：

严格遵医嘱给予双联抗血小板药物治疗，如阿司匹林+氯吡格雷，不可擅自停药或减量。

密切观察患者有无胸痛、胸闷等症状，定期复查心电图、心肌酶谱。

指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、控制体重、适当运动等，预防血栓形成。

（三）心理护理

沟通交流：与患者及家属进行充分沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

疾病知识教育：向患者及家属讲解急性心梗的病因、治疗方法、预后及预防复发的知识，增强其对疾病的认识和信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、放松肌肉等训练，缓解紧张、焦虑情绪。

（四）知识教育

饮食指导：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，避免暴饮暴食。

运动指导：根据患者心功能情况，制定个性化的运动计划，如散步、太极拳等，逐渐增加运动量，避免剧烈运动。

用药指导：向患者及家属讲解药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导其按时服药，不可擅自停药或减量。

定期复查：告知患者定期复查的重要性，如心电图、心肌酶谱、心脏超声等，以便及时发现问题并处理。

（五）活动指导

卧床休息：术后初期患者应卧床休息，避免剧烈运动，减少心肌耗氧量。

逐渐活动：根据患者病情恢复情况，逐渐增加活动量，如床上翻身、坐起、床边站立、行走等。活动过程中密切观察患者有无不适症状，如胸痛、呼吸困难、头晕等，如有