右下肢动脉用药护理个案.docVIP

右下肢动脉硬化闭塞症药物治疗个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，68岁，因“右下肢间歇性跛行3年，加重伴静息痛1周”入院。患者有20年高血压病史（最高血压180/110mmHg），15年2型糖尿病史，血糖控制不佳（糖化血红蛋白8.5%），吸烟史40年（每日20支）。

入院查体

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。右下肢皮肤温度较左下肢低，右足背动脉搏动消失，胫后动脉搏动减弱；右小腿肌肉轻度萎缩，趾甲增厚变形，足趾末端皮肤苍白，触痛明显。

辅助检查

下肢血管超声：右髂动脉、股动脉、腘动脉多发粥样硬化斑块，管腔狭窄70%-90%；

踝肱指数（ABI）：右下肢0.45（重度缺血），左下肢0.78（中度缺血）；

实验室检查：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.1mmol/L，空腹血糖9.2mmol/L。

诊断

右下肢动脉硬化闭塞症（Fontaine分期Ⅲ期）；

高血压病3级（很高危）；

2型糖尿病；

高脂血症。

二、治疗方案与用药原则

患者因血管狭窄范围广、合并多器官基础病，暂不适合手术治疗，予药物保守治疗，核心目标为改善下肢血供、缓解疼痛、预防血栓形成及延缓疾病进展。用药方案遵循“抗血小板、扩血管、调脂、控制基础病”原则，具体如下：

药物类别

药物名称

剂量与用法

治疗目标

抗血小板药

阿司匹林肠溶片

100mg，每日1次，口服

抑制血小板聚集，预防血栓形成

抗凝药

低分子肝素钙

4000IU，每日1次，皮下注射

辅助抗凝，降低急性缺血风险

扩血管药

前列地尔注射液

10μg，每日1次，静脉滴注

扩张外周血管，改善微循环

调脂药

阿托伐他汀钙片

20mg，每晚1次，口服

稳定斑块，降低LDL-C水平

降压药

硝苯地平控释片

30mg，每日1次，口服

控制血压，减少血管损伤

降糖药

二甲双胍缓释片

1.0g，每日2次，口服

控制血糖，延缓血管病变进展

三、用药护理措施

（一）抗血小板与抗凝药物护理

阿司匹林肠溶片

用药观察：重点监测胃肠道反应（如腹痛、黑便）及出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑）。患者入院第3天出现胃部隐痛，予奥美拉唑肠溶片（20mg，每日1次）护胃后缓解。

用药指导：告知患者需空腹整片吞服，不可咀嚼或掰开，避免与酒精同服；如出现黑便、呕血需立即告知医护人员。

低分子肝素钙

注射护理：选择腹部前外侧壁皮下注射，每次更换注射部位（间距≥2cm），注射时捏起皮肤形成褶皱，垂直进针，缓慢推注后停留5秒再拔针，避免按压（防止皮下血肿）。

监测指标：定期复查凝血功能（APTT、INR），患者治疗期间APTT维持在正常范围1.2-1.5倍，未出现出血并发症。

（二）扩血管药物护理

前列地尔注射液

用药特点：前列地尔为前列腺素E1制剂，对血管刺激性强，易引起静脉炎；且具有降压作用，需警惕体位性低血压。

护理措施：

静脉通路选择：优先使用中心静脉导管或PICC，避免外周静脉反复穿刺；若使用外周静脉，选择粗直血管，每日更换穿刺部位。

不良反应观察：患者用药第2天出现穿刺部位沿静脉走向的红肿、疼痛，予50%硫酸镁湿敷每日3次，3天后症状消退；用药期间监测血压，患者卧位血压150/90mmHg，立位血压135/85mmHg，未发生体位性低血压。

用药速度控制：前列地尔需用生理盐水100ml稀释，以2-3ml/min的速度缓慢静脉滴注，避免快速推注导致面部潮红、头痛等不适。

（三）基础病药物护理

调脂药（阿托伐他汀钙片）

监测重点：关注肝功能（ALT、AST）及肌酸激酶（CK）变化，患者入院后每周复查1次，均在正常范围；告知患者若出现肌肉酸痛、乏力需及时报告。

用药指导：他汀类药物夜间服用效果更佳（胆固醇合成高峰为夜间），需长期坚持，不可因血脂下降自行停药。

降压药（硝苯地平控释片）

用药观察：监测血压变化，避免血压骤降（目标血压140/90mmHg以下）；患者用药后血压稳定在145/85mmHg左右，未出现头晕、心悸等不良反应。

用药指导：控释片需整片吞服，不可掰开或嚼碎，以免破坏药物释放机制导致血压波动。

降糖药（二甲双胍缓释片）

监测重点：监测空腹及餐后2小时血糖，目标空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；患者用药后血糖逐渐下降至8.0mmol/L左右，未出现低血糖。

用药指导：缓释片需随餐服用，以减少胃肠道刺激（如恶心、腹胀），告知患者随身携带糖果，预防低血糖发生。

四、护理问题与干预措施

（一）疼痛：与下肢缺血缺氧有关

护理目标：患者静息痛缓解，视觉模拟评分（VAS）从8分降至3分以下。

干预措施：

药物镇痛配合：在扩血管药物基础上，遵医嘱予盐酸曲马多缓释片50mg口服（每12小时1次），观察镇痛效果