直旸癌结肠造口术后护理个案.docVIP

直肠癌结肠造口术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

诊断结果：经肠镜及病理检查，确诊为直肠癌（TNM分期：T3N1M0）。

治疗方案：于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术+乙状结肠造口术，术后转入普通外科病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与造口：

腹部切口：位于左下腹，长约5cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

结肠造口：位于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处，为单腔造口。术后24小时内，造口黏膜呈粉红色，湿润有光泽，直径约3cm，高度约1cm，肠管血运良好。

引流情况：

腹腔引流管：1根，引流出淡血性液体，量约50ml/24h。

尿管：1根，引流出淡黄色尿液，量约1200ml/24h。

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估，患者主诉腹部切口疼痛评分为4分，可忍受。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，术前白蛋白38g/L，术后第一天白蛋白35g/L，提示轻度低蛋白血症。

心