昏迷病人护理问题及个案.docVIP

脑出血术后昏迷患者个案护理

一、病例概况

患者男性，68岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史15年，血压控制不佳。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压185/105mmHg，呈中度昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应4分），双侧瞳孔不等大，左侧直径3mm，右侧直径4mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级，病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约60ml，中线结构右移。急诊行“左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。

二、护理问题分析

（一）生理功能紊乱相关问题

意识障碍：患者处于中度昏迷状态，对自身及外界环境刺激反应迟钝，无法自主表达需求，增加了护理难度。

呼吸功能障碍：术后患者因麻醉药物残留、脑水肿等因素，可能出现呼吸抑制、肺部感染等并发症。

循环功能不稳定：高血压病史及手术创伤可能导致血压波动，影响脑部血液灌注。

营养代谢紊乱：昏迷患者无法自主进食，长期卧床易导致营养不良、电解质紊乱等问题。

（二）并发症风险问题

颅内压增高：术后脑水肿是常见并发症，若处理不及时，可能导致脑疝等严重后果。

肺部感染：昏迷患者咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易排出，易引发肺部感染。

尿路感染：留置导尿管是昏迷患者常见的护理措施，但也增加了尿路感染的风险。

压疮：长期卧床使局部组织受压，血液循环障碍，易发生压疮。

深静脉血栓形成：患者肢体活动受限，血流缓慢，增加了深静脉血栓形成的风险。

（三）心理社会问题

患者家属因患者病情严重，可能出现焦虑、恐惧等情绪，对治疗和护理缺乏信心。

三、护理措施实施

（一）基础护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。定时翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动。

呼吸道管理：

保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔分泌物。

给予氧气吸入，氧流量2-3L/min，根据血氧饱和度调整。

定期进行肺部听诊，观察呼吸音变化。

对于痰多不易咳出的患者，给予雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟。必要时进行吸痰操作，严格遵守无菌原则。

眼部护理：昏迷患者眼睑闭合不全，易发生角膜干燥、溃疡。每日用生理盐水纱布覆盖双眼，必要时涂抹抗生素眼膏。

口腔护理：每日进行2次口腔护理，根据口腔pH值选择合适的漱口液，预防口腔感染。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期翻身、按摩受压部位，使用气垫床或减压床垫，预防压疮。

泌尿系统护理：

严格无菌操作下留置导尿管，妥善固定，保持引流通畅。

每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次。

观察尿液颜色、性状及量，定期进行尿常规检查，预防尿路感染。

（二）病情观察

意识状态观察：使用GCS评分法，每小时评估患者意识状态，记录睁眼、语言、运动反应情况。若GCS评分下降，提示病情加重，及时报告医生。

生命体征监测：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每小时记录1次。若体温超过38.5℃，给予物理降温或药物降温；若血压波动明显，及时调整降压药物剂量。

瞳孔观察：每小时观察瞳孔大小、形状及对光反射，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示颅内压增高或脑疝形成，立即报告医生。

颅内压监测：术后患者行颅内压监测，密切观察颅内压变化，维持颅内压在15mmHg以下。若颅内压升高，遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等药物治疗。

肢体活动观察：观察患者肢体活动情况，评估肌力、肌张力变化。若出现肢体抽搐，及时给予镇静药物，并做好安全防护。

（三）营养支持

肠内营养：术后48小时内，若患者胃肠功能恢复，给予鼻饲流质饮食。初始剂量为500ml/d，逐渐增加至1500-2000ml/d。鼻饲液温度控制在38℃-40℃，每次鼻饲前回抽胃液，观察有无胃潴留。

肠外营养：若患者胃肠功能未恢复或无法耐受肠内营养，给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质。定期监测血糖、电解质及肝肾功能，根据检查结果调整营养方案。

（四）并发症预防与护理

颅内压增高护理：

严格控制液体入量，每日输液量控制在1500-2000ml，速度不宜过快。

遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每6-8小时1次，观察尿量及电解质变化。

保持患者安静，避免情绪激动、剧烈咳嗽等诱发颅内压增高的因素。

肺部感染护理：

加强呼吸道管理，定期翻身、拍背，促进痰液排出。

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

定期进行痰培养及药敏试验，根据结果调整抗生素。

尿路感染护理：

保持尿道口清洁，每日消毒2次。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿道。