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预防输血反应个案护理

一、病例背景

患者张XX，女，68岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年10月15日入院。入院诊断：1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄（重度）心功能IV级（NYHA分级）；2.贫血（中度，Hb72g/L）。患者既往有输血史（2024年因消化道出血输血400ml，无不良反应），无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规示红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白72g/L，红细胞压积22%；凝血功能正常；肝肾功能未见明显异常；输血前四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均为阴性。因患者心功能差，贫血加重心脏负荷，经心内科及输血科会诊，决定于2025年10月17日输注去白细胞悬浮红细胞2U，以纠正贫血、改善心功能。

二、护理评估

（一）输血前评估

生理状况评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状体征：患者端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，双下肢凹陷性水肿（+），皮肤黏膜苍白，无皮疹、瘙痒等过敏表现。

实验室指标：除贫血外，电解质、血糖、凝血功能均在正常范围。

输血风险评估

过敏风险：患者无过敏史，但年龄较大，免疫功能相对低下，属于低风险人群。

溶血风险：血型为A型Rh阳性，本次交叉配血无凝集反应，风险极低。

循环超负荷风险：患者心功能IV级，输血速度过快易诱发急性左心衰，属于高风险人群。

非溶血性发热反应风险：患者既往输血无发热史，但输注去白细胞红细胞可降低该风险，风险中等。

心理及认知评估

患者因反复住院，对治疗有一定了解，但对输血存在顾虑，担心“输血会传染疾病”“输血后身体更差”，情绪略显焦虑。

家属对输血知识知晓度低，希望了解输血的必要性及安全措施。

三、预防措施实施

（一）输血前预防措施

严格执行输血查对制度

输血前由两名护士共同核对：患者姓名、床号、住院号、血型（A型Rh阳性）、交叉配血试验结果、血液制品名称（去白细胞悬浮红细胞）、剂量（2U）、血袋编号、血液有效期（2025年10月20日）及血液外观（无溶血、无凝块、血袋无破损）。核对无误后，在输血同意书及输血记录单上双人签名。

向患者及家属再次确认姓名、血型，告知输血目的及可能出现的不良反应，签署输血治疗知情同意书。

优化输血前准备

选择合适的血管：因患者需长期输液，选择右侧上肢贵要静脉进行穿刺，使用18G静脉留置针，确保输液通畅，避免因血管细、穿刺不畅导致血液制品外渗或输注速度过慢。

预处理：输血前30分钟，遵医嘱给予地塞米松5mg静脉注射，预防过敏反应及非溶血性发热反应；同时给予呋塞米20mg静脉注射，减轻心脏负荷，预防循环超负荷。

血液制品加温：将去白细胞悬浮红细胞置于37℃恒温血液加温器中加温15分钟（血液制品温度控制在36-37℃），避免输入低温血液刺激血管，诱发心律失常或加重心衰。

心理护理

护士以通俗易懂的语言向患者及家属解释：“输血是为了快速纠正贫血，减轻心脏负担，让您呼吸更顺畅。我们会使用去白细胞的血液，降低感染风险，而且输血前会做严格的检查，安全有保障。”

耐心解答患者疑问，如“输血后会不会有依赖？”“如果出现不舒服怎么办？”，告知患者输血过程中会全程监护，让其安心。

（二）输血中预防措施

控制输血速度

输血初始速度10-15滴/分，观察15分钟无不良反应后，根据患者心功能调整速度：第1小时输注100ml（约20滴/分），第2小时输注100ml（约25滴/分），总输注时间控制在2小时以上（2U红细胞建议输注时间为2-4小时，因患者心功能差，适当延长）。

使用输液泵精确控制速度，避免手动调节导致速度波动。每30分钟记录一次输注速度及剩余血量。

密切监测生命体征及病情变化

专人守护：输血过程中由责任护士专人守护，每15分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，并记录在输血观察单上。

重点观察内容：

有无过敏反应：如皮肤瘙痒、皮疹、喉头水肿、呼吸困难等。

有无溶血反应：如腰背部疼痛、酱油色尿、寒战高热、血压下降等。

有无循环超负荷：如呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音加重等。

有无非溶血性发热反应：如体温突然升高（超过38℃）、寒战、头痛等。

输血过程中，患者诉“有点心慌”，立即测量脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，考虑为输血速度稍快，立即将输液速度调至15滴/分，给予半坐卧位，吸氧流量调至4L/min，10分钟后症状缓解，脉搏降至95次/分。

保持输血通畅

输血过程中避免同时输注其他药物（如抗生素、血管活性药物），以免发生药物相互作用或污染血液制品。如需输注其他药物，需在输血前后用生理盐水100ml冲管。

每30分钟轻轻挤压输血器管道，观察血液有无凝块，避免因管道堵塞导致输血中断或溶