缺水补液的护理个案.docVIP

老年糖尿病患者高渗性脱水补液治疗的个案护理

一、患者基本信息

姓名：王XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月25日

诊断：①2型糖尿病性高渗性非酮症昏迷（早期）；②高渗性脱水（重度）；③高血压病3级（很高危）；④慢性肾功能不全（CKD3期）。

既往史：2型糖尿病史20年，长期口服二甲双胍+格列美脲，血糖控制不佳（HbA1c8.5%）；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压维持在140-150/80-90mmHg；慢性肾功能不全史5年，血肌酐（Scr）180-220μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）35-40ml/min·1.73m2。

入院诱因：患者3天前因“上呼吸道感染”出现发热（最高38.8℃）、食欲减退，未规律进食饮水，自行停用降糖药，昨日出现精神萎靡、嗜睡，家属发现其尿量减少（约300ml/24h）、口唇干裂，遂急诊入院。

二、病情评估

（一）入院时临床表现

意识与精神：嗜睡状态，呼之能应，回答含糊，定向力障碍（不能准确说出日期、地点）。

生命体征：体温38.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg（较平日明显下降）。

脱水体征：口唇及口腔黏膜极度干燥，皮肤弹性差（捏起手背皮肤3秒以上恢复），眼窝凹陷，无汗液分泌。

其他：双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；双