肺栓塞介入后护理个案.docVIP

急性肺栓塞介入术后综合护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，58岁，因突发胸痛伴呼吸困难2小时于2025年3月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片，血压控制良好；高脂血症5年，未规律服药；吸烟史30年，每日约20支。患者职业为长途货车司机，长期久坐。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。神志清楚，急性病容，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率112次/分，律齐，P2亢进。双下肢无明显肿胀，但左侧小腿压痛明显。

辅助检查：D-二聚体：4.2mg/L（正常0.5mg/L）；血气分析：pH7.48，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg；心电图：窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置；胸部CTPA：右肺动脉主干及分支可见充盈缺损，诊断为急性肺栓塞。

治疗经过：患者入院后立即给予吸氧、抗凝治疗，因病情进展迅速，出现血压下降（最低85/50mmHg），于入院后6小时行经皮肺动脉导管介入溶栓术，术中给予尿激酶溶栓，术后继续抗凝治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：术后患者仍有呼吸困难，呼吸频率24次/分，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）；双肺呼吸音对称，未闻及明显干湿啰音。

循环系统：心率98次/分，血压110/70mmHg，心律齐；P2亢进较前减轻；四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

凝血功能：术后监测凝血功能，INR值维持在2.0-3.0之间，符合抗凝治疗要求。

疼痛评估：患者主诉胸痛较前明显缓解，VAS评分由术前8分降至术后3分。

活动能力：术后患者卧床休息，四肢活动自如，但因担心病情不敢活动。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发疾病及手术治疗，表现出明显的焦虑情绪，担心疾病预后及复发风险，睡眠质量差（每晚睡眠约4小时）。

社会支持：患者家属陪伴左右，给予充分支持，但对疾病相关知识了解不足。

经济状况：患者为货车司机，收入不稳定，担心医疗费用负担。

（三）护理风险评估

风险类型

评估结果

风险等级

出血风险

术后使用抗凝药物，存在出血风险

高风险

血栓再发风险

患者有长期久坐史，术后卧床，存在血栓再发风险

高风险

跌倒风险

患者卧床期间活动能力受限，起床时可能出现体位性低血压

中风险

感染风险

术后有穿刺部位，存在感染风险

低风险

三、护理问题

基于以上评估，确定患者主要护理问题如下：

气体交换受损：与肺栓塞导致肺组织血流灌注减少有关。

焦虑：与担心疾病预后及治疗效果有关。

有出血的危险：与抗凝药物使用有关。

知识缺乏：缺乏肺栓塞相关疾病知识及自我管理技能。

活动无耐力：与卧床休息及疾病消耗有关。

四、护理措施

（一）针对气体交换受损的护理措施

氧疗护理：

持续鼻导管吸氧，流量根据血氧饱和度调整（维持SpO?92%），术后第1天氧流量3L/min，第2天逐渐降至2L/min。

每日监测血气分析，根据结果调整氧疗方案。

指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，每2小时协助翻身、拍背，促进痰液排出。

呼吸功能锻炼：

术后第1天开始指导患者进行腹式呼吸训练，每次10-15分钟，每日3次。

术后第2天开始使用呼吸训练器进行肺功能锻炼，目标潮气量逐渐增加至8-10ml/kg。

鼓励患者早期床上活动，如四肢主动运动、翻身等，促进肺扩张。

病情观察：

持续心电监护，密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每小时记录1次。

观察患者呼吸困难程度、胸痛情况，如出现呼吸频率加快、血氧饱和度下降，及时报告医生。

（二）针对焦虑的护理措施

心理支持：

护士每日与患者沟通，耐心倾听其感受，给予情感支持。

向患者解释疾病治疗过程及预后，用通俗易懂的语言说明介入治疗的有效性及安全性。

鼓励患者表达内心的担忧，如对疾病复发的恐惧、对生活质量的担忧等，给予针对性的心理疏导。

环境优化：

保持病房安静、整洁，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%。

减少不必要的打扰，保证患者充足的休息时间。

允许家属适当陪伴，给予情感支持。

放松训练：

指导患者进行渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟。

播放舒缓的音乐，帮助患者放松心情，改善睡眠质量。

（三）针对有出血危险的护理措施

用药护理：

严格遵医嘱使用抗凝药物（低分子肝素皮下注射），每日固定时间给药，注射部位选择腹部脐周2cm外区域，轮换注射点。

密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、黑便等，每日检查皮肤黏膜情况。

定期监测凝血功能（INR、APTT），根据结果调整药物剂量。

预防出血措施：

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增高导致出血。

协助患者进行口腔护理，使用软毛牙刷，避免牙龈损伤。

避免不必要的穿刺操作，如需穿刺，压迫止血