脚扭伤病人护理查房记录.doc

脚扭伤病人护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：张明

性别：男

年龄：35岁

住院号：20251201008

入院时间：2025年12月1日

主诉：左踝关节扭伤后疼痛、肿胀伴活动受限3小时

诊断：左踝关节软组织损伤（Ⅱ度）

查房时间：2025年12月3日10:00

查房人员：护士长李华、责任护士王芳、实习护士刘敏

现病史

患者3日前因下楼梯时踩空，左足内翻扭伤，当即感左踝关节剧痛，局部迅速肿胀，无法站立及行走。伤后未予特殊处理，自行冷敷后疼痛稍缓解，但肿胀逐渐加重，遂来我院急诊就诊。X线检查示左踝关节未见明显骨折，诊断为“左踝关节软组织损伤（Ⅱ度）”，予石膏托外固定、抬高患肢等处理后收入院。