脑溢血手术术后护理个案.doc

脑溢血手术术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

入院日期：2025年10月15日

诊断：右侧基底节区脑出血（量约40ml），高血压3级（极高危）

手术方式：右侧基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术

简要病史：患者于入院前4小时突发左侧肢体无力伴言语不清，家属急送我院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血。急诊行开颅血肿清除术，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：术后即刻GCS评分6分（E1V1M4），呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。

生命体征：

体温：37.8℃（术后吸收热）

脉搏：9