头部外伤疼痛的护理个案.doc

头部外伤后疼痛的个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“车祸致头部外伤伴疼痛2小时”入院。患者于2小时前骑电动车时与汽车相撞，头部撞击地面，当即感头部剧烈疼痛，伴头晕、恶心，无呕吐、意识障碍。急诊头颅CT示：左侧额部头皮血肿，脑实质未见明显异常。入院时，患者神志清楚，精神紧张，主诉头部疼痛剧烈，NRS疼痛评分8分。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

疼痛评估：NRS评分8分，疼痛部位为左侧额部，性质为持续性胀痛，活动时加重。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理