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颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南深度解读2026

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**章节一：流行病学与风险画像**

**章节二：检查方案与治疗方略**

**章节三：特色黑科技与依从性管理**

**章节四：医生心语与总结建议**

CONTENTS

目录

章节一：流行病学与风险画像

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在亚洲，中风患者中因颅内血管狭窄导致的比例高达30%~50%，远高于西方高加索人的5%~10%。

社区中无明显中风史的人群，若高龄并伴有高血压或糖尿病，无症状狭窄的患病率可达到10%~20%。

总胆固醇≥5.2mmol/L的人群，其颅内动脉狭窄的患病率约为15%，显示了生化指标与该病状的密切关系。

亚洲人颅内动脉狭窄比例高

无症状狭窄的高风险人群

特定生化指标与颅内动脉狭窄关联

主题一：亚洲高发现象

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主题二：社区隐形威胁

在没有中风史的社区人群中，符合特定特征（如高龄、高血压、糖尿病）的个体，其无症状狭窄患病率高达10%~20%。

无症状狭窄的普遍性

拥有高血糖、高血压、大肚腩等5项指标的代谢综合征患者，其颅内动脉粥样硬化性狭窄的患病率接近25%。

代谢综合征与风险增加

总胆固醇水平≥5.2mmol/L的人群，其颅内动脉粥样硬化性狭窄的患病风险约为15%，突显了血脂管理的重要性。

生化指标与疾病关联

指南指出，ICAS与认知障碍和痴呆密切相关。美国ARIC研究随访发现，ICAS会显著增加痴呆的发病风险。

即使是轻微的狭窄，长期导致的低灌注也可能让大脑像缺水的庄稼一样慢慢枯萎。

在并无中风史的社区人群中，符合特定生化指标的人群患病率较高，其中总胆固醇≥5.2mmol/L的人群患病率约为15%。

ICAS与认知障碍

长期低灌注的影响

痴呆的风险因素

主题三：认知障碍关联

章节二：检查方案与治疗方略

主题一：无创筛查工具

TCD是一种无创的检查方法，通过测量血流速度来评估颅内动脉狭窄情况，尤其适用于40岁以上伴有多种危险因素的人群。

CTA和MRA是两种常用的影像学检查手段，能够提供详细的血管结构图像，对50%以上狭窄的诊断准确性高，帮助医生制定治疗策略。

IVWI技术可以清晰显示斑块是否稳定，帮助区分普通硬化与血管炎、夹层或烟雾病等病变，为精准治疗提供依据。

经颅多普勒超声（TCD）

CTA与MRA的优势

IVWI在斑块稳定性评估中的作用

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作为一线筛查手段，TCD通过血流速度的变化感知狭窄，适合40岁以上且伴有多种危险因素的体检首选。

CTA对50%以上狭窄的诊断准确性高，而IVWI能看清斑块稳定性，帮助鉴别不同血管病变。

DSA是评估管腔狭窄的“金标准”，但指南建议无症状患者不推荐进行此有创检查。

经颅多普勒超声（TCD）

CTA与MRA的精准评估

DSA作为决策标尺

主题二：精准评估手段

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主题三：介入治疗原则

无症状或轻中度狭窄患者不建议进行血管内治疗。

必须为药物治疗无效且存在持续低灌注的重度狭窄患者才考虑介入治疗。

2024年BASIS研究显示，单纯球囊扩张在安全性和有效性方面表现优异。

不手术原则

手术门槛

技术进步

章节三：特色黑科技与依从性管理

主题一：远隔缺血适应疗法

远隔缺血适应疗法的原理

远隔缺血适应疗法的临床效果

远隔缺血适应疗法的局限性

通过反复、短暂地在肢体绑扎充气袖带，诱导全身产生保护性物质。

在坚持使用的亚组中，中风复发风险显著降低，显示了其潜在的临床应用价值。

尽管有显著效果，但由于患者依从性影响较大，限制了其在临床上的广泛应用。

依从性行为的重要性

依从性行为管理的方法

依从性行为教育的成效

提高患者对治疗方案的依从性，是保障治疗效果的关键。

通过加强教育、提供心理支持等方式，提高患者的依从性。

研究发现，加强依从性教育，患者对他汀药物的坚持度能提升2.53倍。

主题二：依从性行为教育

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每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走或75分钟高强度活动。

推荐增加蔬菜、水果、豆类、谷物和鱼类的摄入，减少红肉和加工肉类。

指南中将戒烟列为1级强推荐，强调其对预防血管疾病的必要性。

增加有氧运动

优化饮食结构

戒烟的重要性

主题三：生活习惯调整

章节四：医生心语与总结建议

定期健康检查与随访

生活方式的调整

依从性教育的重要性

指南推荐40岁以上伴有多种危险因素的个体进行TCD筛查，并强调对ICAS患者应进行定期的健康检查和随访。

指南建议增加有氧运动、优化饮食结构（如增加蔬菜和水果摄入）以及戒烟，作为长期管理ICAS的重要措施。

通过加强依从性教育，提高患者对他汀药物的坚持度，是预防脑血管事件的关键策略之一。

主题一：长期健康管理

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定期体检的必要性

监测病情变化

提高患者依从