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临床诊疗指南口腔医学分册

一、总则

1.1指南目的与适用范围

本指南旨在规范口腔疾病的诊疗流程，提升医疗服务质量，保障患者安全。适用于各

级医疗机构的口腔执业医师、口腔医学专业学生及相关卫生技术人员。指南内容涵盖常见

口腔疾病的诊断标准、治疗原则、操作规范及预防措施，为临床实践提供循证医学依据。

1.2制定依据与更新原则

指南制定参考国内外最新临床研究成果、权威学术组织发布的诊疗规范（如中华口腔

医学会、美国牙科学会等），结合我国医疗实践特点，采用GRADE系统对证据质量和推荐

强度进行分级。指南将每3年进行一次系统更新，若出现重大研究进展或政策调整，将及

时修订。

1.3诊疗基本原则

1.循证决策：优先选择证据等级高的诊疗方案，结合患者个体情况调整。

2.患者中心：充分尊重患者知情权与选择权，制定个性化治疗计划。

3.预防为主：强调口腔健康维护与疾病早期干预，降低疾病发生率。

4.多学科协作：复杂病例需联合口腔颌面外科、正畸科、种植科等多学科团队诊疗。

二、龋病

2.1诊断标准

2.1.1临床表现

•浅龋：牙釉质或牙骨质表面出现白垩色斑块或浅褐色斑点，探诊粗糙，无自觉症状。

•中龋：龋坏达牙本质浅层，形成龋洞，对冷热酸甜刺激敏感，刺激去除后症状立即消失。

•深龋：龋坏达牙本质深层，龋洞较大，探诊敏感，冷热刺激疼痛明显，但无自发痛。

2.1.2辅助检查

•视诊：观察牙面颜色改变、形态缺损及龋洞深度。

•探诊：使用探针检查龋洞范围、质地及敏感程度。

•X线检查：根尖片可显示邻面龋、潜行性龋及龋坏与牙髓腔的距离，典型表现为透射区。

表1：龋病临床诊断要点

病变程度好发部位症状特点X线表现

浅龋牙釉质（平滑面、窝沟）无症状，探诊粗糙釉质层透射区

中龋牙本质浅层刺激痛，无自发痛牙本质浅层透射区

深龋牙本质深层明显刺激痛，无自发痛近髓腔透射区，边界清晰

2.2治疗原则

2.2.1非手术治疗

•药物治疗：适用于恒牙早期釉质龋、乳牙浅龋。常用药物包括75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液，

局部涂抹1-2分钟，每周1次，连续4周。

•再矿化治疗：使用含氟漱口水（0.05%氟化钠溶液）或再矿化凝胶，每日2次，促进脱矿釉质再矿化。

2.2.2手术治疗

•窝洞充填术：

1.备洞：去除龋坏组织，形成符合生物学和力学要求的洞形（如Ⅰ类洞、Ⅱ类洞等）。

2.垫底：深龋近髓者需用氢氧化钙间接盖髓，再用玻璃离子水门汀垫底。

3.充填：根据患牙位置选择材料，前牙优先选择复合树脂，后牙可用玻璃离子水门汀或复合树脂。

•嵌体修复：适用于牙体缺损较大、充填物易脱落的病例，常用材料为全瓷或树脂。

2.3疗效评价

•成功标准：充填物完整，无松动、继发龋，牙髓活力正常，咬合功能良好。

•失败标准：充填物脱落、继发龋、牙髓炎症或根尖周炎，需重新治疗。

三、牙髓病和根尖周病

3.1牙髓病诊断与治疗

3.1.1临床分型及诊断

•可复性牙髓炎：冷热刺激痛，刺激去除后疼痛立即消失，无自发痛，牙髓活力测试敏感。

•不可复性牙髓炎：

o急性牙髓炎：自发性剧烈疼痛，夜间加重，疼痛不能定位，冷热刺激痛明显，化脓期热痛冷缓解。

o慢性牙髓炎：长期冷热刺激痛，偶有自发痛，探诊龋洞底有穿髓孔，可有轻度叩痛。

•牙髓坏死：无自觉症状，牙冠变色（灰黑色），牙髓活力测试无反应，X线显示根尖周无明显异常。

3.1.2治疗方法

•可复性牙髓炎：间接盖髓术，采用氢氧化钙制剂覆盖于近髓处，观察1-2周，若症状消失可永久充填。

•不可复性牙髓炎及牙髓坏死：根管治疗术，步骤包括：

1.根管预备：清除根管内感染牙髓组织，扩大成形根管，使用2.5%次氯酸钠溶液冲洗。

2.根管消毒：封入氢氧化钙糊剂或甲醛甲酚（FC）棉捻，消毒1周。

3.根管充填：用牙胶尖和根管糊剂严密充填根管，X线显示充填物距根尖0.5