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腰椎间盘突出症诊疗指南

一、前言

1.1定义与流行病学特征

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出，压迫或刺激相邻

脊神经根、马尾神经所引起的以腰腿疼痛为主要表现的一种综合征。作为脊柱外科常见病，

其在全球范围内的发病率约为2%-3%，我国人群患病率约为18%，好发于20-50岁青壮年，

男女比例约为（4-6）:1。体力劳动者与久坐人群（如办公室职员、司机）发病率显著高

于普通人群，L4-L5及L5-S1椎间盘突出占总病例的90%以上。

1.2指南制定背景与目的

随着人口老龄化及生活方式改变，腰椎间盘突出症的诊疗需求持续增长。目前临床实

践中存在诊断标准不统一、治疗方案选择混乱等问题，部分患者因过度治疗或延误治疗导

致病情迁延。本指南基于最新临床证据（包括2019-2023年发表的随机对照试验、Meta

分析及系统评价），结合国内诊疗现状，旨在规范疾病诊疗流程，提高临床疗效，降低医

疗成本。

1.3适用范围与更新周期

本指南适用于各级医疗机构的骨科、康复科、疼痛科等相关科室医师，针对成人腰椎

间盘突出症患者的诊断、评估与治疗提供指导。指南将每3年更新一次，若出现高级别临

床证据（如Ⅰ类证据）则启动快速更新机制。

二、病因与发病机制

2.1基本病因

2.1.1椎间盘退变

椎间盘退变是腰椎间盘突出症的根本原因。20岁后椎间盘开始出现退变，表现为髓

核含水量下降（从80%降至60%以下）、纤维环韧性降低。退变过程中，椎间盘抗负荷能

力减弱，易在外力作用下发生破裂。

2.1.2损伤

积累损伤是椎间盘退变的主要诱因。反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本

病与职业有密切关系，驾驶员、办公室职员、重体力劳动者等人群发病率较高。急性外伤

可作为椎间盘突出的诱发因素，但暴力直接导致纤维环破裂的情况较少见。

2.1.3妊娠

妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。同时，妊娠

子宫增大，腰椎负荷增加，使椎间盘压力升高，增加突出风险。有研究显示，妊娠后期女

性腰椎间盘突出症发病率较非妊娠女性高3.2倍。

2.1.4遗传因素

有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。此外，

先天性腰椎发育异常（如腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根崩裂等）可使下腰椎承受异常应力，

易发生椎间盘损伤。

2.2诱发因素

•年龄：30-50岁为高发年龄段，占总病例的78%

•性别：男性发病率高于女性，可能与男性从事重体力劳动比例高有关

•肥胖：BMI≥28kg/m²人群发病率是正常体重人群的2.1倍

•吸烟：尼古丁可影响椎间盘血供，降低髓核营养供应，加速退变

•受寒：寒冷刺激可引起肌肉痉挛，增加椎间盘压力

2.3病理生理过程

椎间盘突出症的病理过程可分为三个阶段：

1.突出前期：髓核因退变和损伤可变成碎块状物或瘢痕样的结缔组织，变性的纤维环可因反复损伤而变

薄变软或产生裂隙。此期病人可有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。

2.突出期：当椎间盘压力增高时，髓核从纤维环薄弱处或裂隙处突出。突出物压迫或刺激神经根即产生

放射性下肢痛，若压迫马尾神经则可出现大小便障碍。

3.突出晚期：椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和邻近结构可发生各种继发性病理改变，如椎间

盘突出物钙化、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、黄韧带肥厚、椎管狭窄等。

三、临床表现

3.1症状

3.1.1腰痛

腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。疼痛性质多为持续性钝痛或隐痛，

活动后加重，休息后缓解；部分患者可出现痉挛样剧痛，难以忍受。疼痛主要位于腰骶部，

可向臀部放射。

3.1.2下肢放射痛

典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛，即坐骨神经痛。

约60%患者在喷嚏或咳嗽等腹压增高时疼痛加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央

型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

不同节段椎间盘突出的放射痛区域：

•L3-L4突出：疼痛沿大腿前外侧、小腿前内侧至足背内侧

•L4-L5突出：疼痛沿大腿后侧、小腿外侧至足背外侧及拇趾

•L5-S1突出：疼痛沿大腿后侧、小腿后侧至足底及小趾

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