肝癌黄疸护理个案.docVIP

肝癌合并梗阻性黄疸患者的个案护理

一、患者基本信息

患者男性，58岁，已婚，汉族，退休工人。既往有乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗及复查。因“反复右上腹隐痛伴皮肤、巩膜黄染1月余”入院。

二、病情概述

患者1月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛，伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶样，大便颜色变浅，伴食欲减退、乏力、体重下降约5kg。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。全身皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋下2cm可触及，移动性浊音阴性。实验室检查：总胆红素（TBIL）286μmol/L，直接胆红素（DBIL）198μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）156U/L，谷草转氨酶（AST）132U/L，白蛋白（ALB）30g/L，凝血酶原时间（PT）16.8秒。腹部增强CT提示：肝右叶占位性病变（大小约5.2cm×4.8cm），考虑肝癌；肝门部胆管受压狭窄，肝内外胆管扩张。入院诊断：原发性肝癌（右叶，Ⅲb期）、梗阻性黄疸、慢性乙型病毒性肝炎、脾功能亢进。

入院后给予保肝、退黄、营养支持、抗病毒等对症治疗，完善术前检查后于入院第5天行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），术后引流通畅，黄疸逐渐消退。

三、护理评估

（一）生理评估

黄疸程度：全身皮肤、巩膜重度黄染，皮肤瘙痒明显，夜间尤