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2023年PICU患儿营养评价及肠内营养实施

摘要

危重症患儿多处于严重应激状态，易出现营养不良，导致机体对疾病的抵

力和修复力下降，从而加重患儿病情。在最初多脏器功能的支持治疗后,

尽早考虑开始实施合理的营养支持以改善其代谢状态、补充代谢所需，可

改善患儿的营养状态，有利于疾病的恢复及预后。肠内营养因符合胃肠道

生理并可改善胃肠道黏膜屏障功能而受到重视。

危重疾病状态下机体常处于应激及高代谢状态，加之患儿处于生长发育阶

段，基础代谢率高，营养需求增加，但因患儿病情危重、血流动力学不稳

定、消化道出血、严重感染等病情限制，以及液体限制或喂养不耐受等问

题常导致住院期间营养供应不足，可造成或加重营养不良口]。据报道危重

症儿童营养不良发病率约20%〜60%[2-4],也有研究表明，营养不良与患

儿呼吸机使用时间和住院时间延长、住院费用增多、并发症增加、感染发

生率及病死率增加相关[5-6]。肠内营养(enteralnutrition,EN)是PICU

患儿营养支持治疗的重要方式，合理的营养支持治疗不仅能够改善机体的

营养状况，还能调节应激状态下的免疫、炎症、高分解代谢和内分泌状态

[7-8],促进疾病转归，改善临床结局并保障儿童生长发育。

1PICU患儿营养评价

11营养评价

PICU患儿营养治疗的目标包括准确评估营养需求，预防喂养不足和过度

喂养，启动早期肠内营养(earlyenteralnutrition,EEN)支持和监测能量

和蛋白质失衡6［］。人体测量学检查和生化测试已被用于对PICU患儿营养

状况进行评价。据报道，体重低于预期体重80%的PICU患儿发生多器官

功能衰竭和死亡的风险增加8［9・］。陈阳等3［研］究表明，对危重症患儿入

PICU时进行营养风险筛查发现725%存在高营养风险，275%为中度营

养风险。姚德贞和王丽杰⑴研究表明707%的PICU患儿具有营养风险，

其中患有呼吸及心血管系统疾病的患儿营养风险发生率更高，具有营养风

险的患儿住院时间更久。2017版美国肠外肠内营养学会(American

SocietyofParenteralandEnteralNutrition)发布的危重症患儿营养指

南推荐所有患儿在进入PICU24〜48h内应进行营养风险评估1［0］,中国

2018版危重症儿童营养评估及支持治疗指南1［1］建议重症患儿应进行营

养风险筛查，可使用PYMS(PediatricYorkhillMalmurtrionScore)量表，

也可使用STRONGkid(ScreeningToolRiskonNutritionalStatusand

Growth)或STAMP(ScreeningToolfortheAsessmentof

Maalnutritioninpeditrics)量表。

营养状况是使用人体测量参数的Z数(基于世界卫生组织儿童生长标准

的标准差数)来确定的，如年龄、体长或身高别体重6［。］根据世界卫生

组织儿童生长标准，对患儿营养状况进行评价可采用以下参数：年龄别身

高(height-for-age,HAZ)、＜5岁患儿计算身高别体重

(weight-for-height,WHZ)、＞5岁患儿计算年龄别体质量指数(body

massindex-for-age,BAZ)e依据美国肠外肠内营养学会制定的营养不

良级标准1［2］:WHZ/BAZ值-1…1.9时为轻度营养不良，-2…2.9

为中度营养不良，4-3为重度营养不良。目前有很多软件可以进行营养

风险筛查及评估，如WHOAntm和WHOAntmPlus软件。开展营

养风险筛查及评估有利于及早发现高营养风险患儿，并依据营养风险为其

制订个体化的营养管理和干预方案，从而提高机体营养水平，促进患儿康

复。

1.2危重患儿能量需求测定方法的选择

评估危重患儿能量需求的基本方法有间接测热法(i