急性缺血性卒中早期管理指南2026.pptx

急性缺血性卒中早期管理指南

目录CONTENTS移动卒中单元的应用院前转运策略调整静脉溶栓与血管内取栓优化血糖与血压管理更新

移动卒中单元的应用

移动卒中单元（MSU）的临床价值静脉溶栓的优化推荐血管内取栓（EVT）的适应症扩展移动卒中单元可快速识别急性缺血性卒中患者，对符合溶栓条件者实施即时治疗。静脉溶栓是AIS的核心治疗手段，替奈普酶与阿替普酶相比具有非劣效性且存在潜在优势。EVT已成为大血管闭塞型AIS的标准治疗方案，最新证据支持将EVT扩展至既往认为不适合的人群。快速识别AIS患者

010203移动卒中单元可快速识别急性缺血性卒中（AIS）患者，并对符合溶栓条件者实施即时治疗。静脉溶栓是AIS的核心治疗手段，指南支持在4.5小时溶栓窗内使用替奈普酶与阿替普酶。对于4.5小时溶栓窗内表现为非致残性缺损的患者，首选双联抗血小板治疗而非溶栓治疗。移动卒中单元的应用静脉溶栓的优化推荐非致残性缺损患者的治疗策略即时溶栓治疗实施

123MSU的实施建议MSU能够迅速识别急性缺血性卒中患者，为溶栓治疗争取宝贵时间。MSU在符合溶栓条件的患者中实施即时治疗，相比传统急救医疗服务具有显著优势。基于安全性与获益证据，指南建议在条件允许时采用MSU进行急性缺血性卒中的早期管理。MSU的快速识别能力实施即时治疗的优势条件具备时的推荐

院前转运策略调整

若缺乏高效的院际快速转运系统，应直接转运至最近的血管内取栓（EVT）能力医院。指南建议在条件具备时，采用移动卒中单元（MSU）实施即时治疗，以快速识别和治疗急性缺血性卒中（AIS）患者。对于符合溶栓条件的急性缺血性卒中患者，应在4.5小时内尽早使用静脉溶栓（IVT），无需高级影像学筛选。院前转运目的地选择溶栓能力医疗机构推荐溶栓窗内的治疗策略溶栓能力医疗机构选择

血管内取栓能力医院直接转运直接转运至EVT医院结合当地医疗体系特点提高救治效率在缺乏快速院际转运系统时，应将疑似卒中患者直接送至最近的具备血管内取栓能力的医疗机构。选择目的地时应考虑当地医疗资源分布和转运效率，以缩短患者从发病到治疗的时间窗口。直接转运至EVT医院可以减少中间环节，加快诊断与治疗进程，提高急性缺血性卒中的救治成功率。

当地医疗资源评估直接转运至能力医院调整转运策略以适应本地情况在缺乏高效院际快速转运系统时，需结合当地医疗体系特点进行评估。若条件限制，应直接将疑似卒中患者转运至最近的具备血管内取栓能力的医院。根据最新证据和当地医疗体系特点，灵活调整卒中患者的院前转运目的地选择。当地医疗体系特点结合

静脉溶栓与血管内取栓优化

国际多中心试验显示，替奈普酶在4.5小时溶栓窗内具有与阿替普酶相同的疗效。研究指出，在特定情况下，替奈普酶可能提供比阿替普酶更优的治疗结果。指南建议在急性缺血性卒中发病后的4.5小时内选择任一种药物进行治疗。替奈普酶与阿替普酶的非劣效性比较替奈普酶的潜在优势推荐使用时间限制替奈普酶与阿替普酶使用推荐

010302对于4.5小时溶栓窗内表现为非致残性缺损的患者，首选双联抗血小板治疗。现有试验未证实溶栓治疗对非致残性缺损患者的临床获益，因此不推荐使用。指南推荐在4.5小时溶栓窗内，非致残性缺损患者首选双联抗血小板治疗，不推荐溶栓治疗。非致残性缺损患者的首选治疗溶栓治疗的获益未证实非致残性缺损患者的治疗策略调整非致残性缺损患者的治疗策略

最新证据支持将EVT扩展到既往认为不适合的人群，特别是那些影像学提示缺血核心较大的患者。指南强烈推荐对发病24小时内、NIHSS评分≥10分的基底动脉闭塞患者进行EVT。尽管儿童卒中的诊疗流程仍需优化，但部分儿童患者可安全接受血管内介入治疗并潜在获益。EVT适应症的扩展基底动脉闭塞患者的EVT推荐儿童AIS的介入治疗建议EVT适应症扩展与基底动脉闭塞推荐

血糖与血压管理更新

血糖管理策略更新临床结局与血糖控制血糖管理的调整意义最新指南建议不严格控制AIS患者的血糖水平在80-130mg/dL，以降低严重低血糖风险。研究显示，严格的血糖控制并未改善AIS患者的临床结局，反而增加了严重低血糖的风险。调整血糖管理策略旨在平衡治疗效果与患者安全，避免不必要的医疗干预带来的副作用。血糖管理策略调整

IVT/EVT后降压疗效与安全性评估研究显示，静脉溶栓后立即进行强化血压控制并不能提高患者的神经功能恢复。IVT后强化降压不改善功能预后血管内取栓治疗后过度降低血压可能导致患者出现更多不良反应和并发症。EVT后强化降压增加不良事件风险即使在实现完全血流再通的情况下，也无需将收缩压降至140mmHg以下，以避免不必要的风险。完全再灌注下不建议过度降压

010302强化降压不改善功能预后强化降压增加不良事件风险收缩压目标值调整研究显示，在完