超声内镜引导腹腔神经丛消融术专家共识2026.pptx

超声内镜引导腹腔神经丛消融术专家共识应证与禁忌证操作时机与选择麻醉与消融药物安全性与疗效评估CONTENTS目录

适应证与禁忌证

01”02”03”EUSCPN在胰腺癌疼痛管理中的应用EUSCPN的适应证和禁忌证EUSCPN的疗效评估胰腺癌疼痛管理EUSCPN通过破坏腹腔神经丛传导通路，显著优于系统性阿片类药物镇痛，并能减少阿片类药物用量及相关不良反应。EUSCPN主要用于无法手术切除的胰腺癌相关疼痛，不推荐用于慢性胰腺炎的疼痛管理。禁忌证包括无法耐受EUS操作、凝血功能障碍等。EUSCPN的疗效可通过视觉模拟评分（VAS）、数字评定量表（NRS）等进行评估，其缓解率可达70%~80%。

非胰源性上腹癌痛的定义EUSCPN在非胰源性上腹癌痛中的应用非胰源性上腹癌痛的疼痛管理方案非胰源性上腹癌痛指的是除胰腺癌外，其他上腹部恶性肿瘤引起的疼痛。EUSCPN可用于治疗由胃癌、胆管癌、肝癌等引起的上腹部癌性疼痛。对于涉及腹腔神经丛支配区域的上腹部恶性肿瘤，EUSCPN是一种有效的疼痛管理方案。非胰源性上腹癌痛

010203无法纠正的凝血功能障碍、大量腹水、穿刺部位肿瘤浸润或血管干扰等为EUSCPN的主要禁忌证。严重心肺疾病、脓毒症或血流动力学不稳定患者，因无法耐受镇静并可能因操作应激而禁忌。若患者存在潜在手术切除可能，EUSCPN因神经消融后局部纤维化增加手术难度而属相对禁忌。解剖及凝血风险因素全身风险因素相对禁忌情况主要禁忌情况

操作时机与选择

010302早期介入疼痛机制优势在于胰腺癌初始疼痛主要源于腹腔神经丛受累，而晚期疼痛可能扩展至内脏神经或躯体神经，降低EUSCPN疗效。临床随机对照试验证实，诊断时即行EUSCPN较传统阿片类药物阶梯治疗，可显著降低3个月疼痛评分（组间差异-2.2分，P=0.001）。此外，早期同步操作不增加并发症风险。若现场细胞学未确诊或肿瘤可切除性存疑，则应推迟EUSCPN，以避免不必要的操作和风险。诊断后立即操作的重要性临床随机对照试验结果现场细胞学未确诊的处理诊断后立即操作

单双侧注射比较单侧注射与双侧注射的疗效比较神经溶解剂覆盖范围的重要性双侧注射的潜在风险现有指南及临床研究证据显示，EUSCPN的单侧（中央）与双侧注射技术在疼痛缓解效果上差异无统计学意义。推进针尖至肠系膜上动脉起始水平进行双侧注射时，疼痛缓解率显著优于腹腔干根部中央单点注射，但若未严格执行此操作，则双侧注射疗效与单点注射相当。临床实践中，双侧注射可能增加左肾上腺动脉损伤风险，而单点注射操作更简便，故在确保药物充分扩散前提下，单点注射可作为双侧注射的安全有效替代方案。

神经节消融争议神经节消融的疗效争议神经节消融的安全性问题CGN与双侧CPN的比较研究现有证据不足以支持EUSCGN作为胰腺癌疼痛管理手段，其疗效与安全性存在争议。CGN操作存在固有局限，约20%患者因神经节不可视无法实施；可视的神经节与淋巴结超声内镜下可能区分不开，进一步导致疗效不确定。2019年Levy等110例的RCT表明，CGN与双侧CPN在12周疼痛缓解率、阿片类药物减量及生活质量改善上差异均无统计学意义。

麻醉与消融药物

常用麻醉药物包括1%~2%利多卡因、0.25%~0.75%布比卡因、0.5%罗哌卡因等，选择依据患者具体情况和医生经验。麻醉药物主要用于缓解术中及术后疼痛，预防乙醇消融引起的神经束膜肿胀及组织损伤引发的疼痛。推荐序贯注射麻醉药物及无水乙醇，避免稀释乙醇浓度，确保麻醉效果和消融效果最大化。麻醉药物种类麻醉药物作用麻醉药物剂量与注射顺序常用麻醉药物

推荐使用无水乙醇无水乙醇在EUSCPN中用于破坏神经传导通路，对胰腺癌疼痛缓解率可达70%~80%，显著优于系统性阿片类药物镇痛。使用无水乙醇进行EUSCPN时，常见并发症包括腹泻、术后疼痛和低血压，但这些多为轻微且一过性的，安全性较高。根据共识，推荐使用无水乙醇进行EUSCPN，其疗效与安全性均得到广泛认可，是目前的主要消融药物选择。无水乙醇的消融效果无水乙醇的安全性无水乙醇的使用推荐

苯酚在术后第7天的镇痛效果、疗效维持时间、并发症发生率与乙醇差异无统计学意义。苯酚的镇痛效果尽管既往研究已提示了苯酚的有效性与安全性，经EUS途径应用苯酚在理论上也具备可行性。苯酚的安全性仅在乙醇不耐受人群中，可谨慎使用苯酚进行消融，以减少醉酒反应并提高患者舒适度。苯酚的使用建议苯酚作为替代方案

安全性与疗效评估

腹泻处理术后疼痛管理低血压处理术后腹泻通常与腹腔神经丛破坏相关，建议术后补液1~2L，并进行心电监护。术后疼痛由乙醇消融所致神经束膜肿胀及组织损伤引起，持续时间一般为24h，不超过2~4d。部分患者会因此短期增加阿片类药物用量。低血压可