肠道菌群失调诊断治疗建议.pptx

肠道菌群失调诊断治疗建议第1页

正常肠道菌群百分比G+杆菌50-70%G-杆菌24-44%G+球菌2-13%G-球菌0.5-9%杆球比=3-10:1第2页

定义正常情况下，肠道菌群在体内与外部环境保持着动态平衡，并对人体健康起着主要作用。如果这种平衡在一些情况下被打破，便形成肠道菌群失调(intestinaldysbacteriosis，ID)。其表现为肠道菌群在种类、数量、百分比、定位和生物学特性上改变。第3页

病因①原发于肠道疾病：如肠道急慢性感染、炎症性肠病、小肠细菌过分生长综合征等。②全身性疾病：如感染性疾病、恶性肿瘤、代谢综合征、结缔组织病、肝肾功效受损等慢性消耗性疾病。③其它：如抗生素应用不合理、化学治疗、放射治疗后、各种创伤、多脏器功能衰竭(MOF)、胃肠道改道手术后、营养不良、免疫功能低下等。第4页

临床表现肠道菌群失调原发病各种症状。并在原发病基础上出现腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适，少数伴发烧、恶心、呕吐，并产生水、电解质紊乱、低蛋白血症，重症患者可出现休克症状。

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临床表现腹泻为肠道菌群失调主要症状，大多发生在抗生素使用过程中，少数见于停用后。轻者天天2～3次稀便，短期内可转为正常；重者多为水样泻或带黏液。可达每天数十次，且连续时间较长。第6页

试验室检验菌群分析是肠道菌群失调主要检验方法。定性分析以直接涂片法为主。定量检验以细菌培养为主(需氧菌与厌氧菌培养)。

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试验室检验直接涂片是当前广泛采取分析方法，由于所需设备简单，操作简便，耗时短，适宜临床应用。

该方法是经过显微镜观察革兰染色粪便涂片菌群像，预计细菌总数、球菌与杆菌百分比，革兰阳性菌与革兰阴性菌百分比，结合各种细菌形态特点、有无特殊形态细菌增多等评定肠道菌群情况。当非正常细菌明显增多(如酵母菌、葡萄球菌和艰难梭菌)，甚至占绝对优势时可能会引发严重伪膜性肠炎和真菌性肠炎，应引发高度重视。

杆球比3:1第8页

试验室检验培养法是将新鲜粪便直接接种于各种不一样培养基上，对生长出来菌落进行菌种判定，通过控制接种粪便重量方法能够对肠道菌群进行定量培养。将每种细菌数量与参考值进行比较，或计算双歧杆菌／肠杆菌(B／E)值，即可评定肠道菌群情况。B／E值1表示肠道菌群组成正常，B／E值1表示肠道菌群失调，B／E值越低，提示菌群失调越严重。

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试验室检验有条件单位可选择以下检验，更有利于肠道菌群失调诊断。①以小亚基RNA／DNA为基础分子生物学技术对肠道菌群失调诊疗有较高价值。②粪便中应用指纹技术检测肠道菌群，如肠杆菌基因重复一致序列PCR(ERICPCR)指纹图动态监测。③经过对人体尿液、血液等生物体液和活检组织代谢组学特征分析，经模式识别处理，能够得到含有正常菌群和菌群失调早期诊疗和病程监控效力生物标识物。

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临床分型轻度：为潜伏型，菌群失调较轻，只能从细菌定量上发觉改变，临床上常无不适或有轻微排便异常。为可逆性改变，即去除病因后，不经治疗也可恢复。

中度：临床主要症状为慢性腹泻，类似慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等。一般不能自然恢复，即使消除诱因，仍保持原来菌群失调状态，需治疗后才能纠正。

重度：肠道原籍菌大个别被抑制，而少数菌种过分繁殖，占绝对优势，比如伪膜性肠炎。重度肠道菌群失调患者必须及时主动治疗。第11页

诊疗依据（1）病史中含有能引发肠道菌群失调原发性疾病。（2）有肠道菌群失调临床表现，如：腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状。第12页

诊疗依据（3）有肠道菌群失调试验室依据：①粪便镜检球／杆菌比紊乱(成人参考值为1：3)。但正常参考值各家报道不一，有些人提议采取康白标准(3：7)。②粪便培养中计算B／E值1。③粪便菌群涂片或培养中，非正常细菌显著增多，甚至占绝对优势。上述①与②项可作为临床诊疗依据，为诊疗肠道菌群失调所必须条件，如在试验室检验中出现任何一项阳性即可基础诊疗本病，如试验室检验出现阳性机会越多，则诊疗越可靠。第13页

防治标准（一）积极治疗原发病，纠正可能诱发因素

治疗各种肠道感染性疾病、代谢综合征、结缔组织病、改进肝肾功效受损慢性疾病，防止滥用抗生素，以保护肠道正常菌群。处理好各种创伤、围手术期治疗工作。不治愈原发病，既难以防止肠道菌群失调发生，发生后也不易被纠正。

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防治标准（二）调整机体免疫功效和营养不良状态健康机体原生菌能预防外来菌入侵，但在饥饿、营养不良、免疫功效低下等情况下，为肠道菌群失调发生创造了条件。因而营养支持、提高机体免疫力对本病治疗有主动意义。

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