上颌骨骨髓炎的术后护理个案.docVIP

上颌骨骨髓炎术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，45岁，因“右侧上颌部反复肿胀疼痛3月余，加重伴发热1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧上颌部肿胀疼痛，自行口服抗生素（具体不详）后症状缓解，但反复发作。1周前症状加重，伴右侧面部明显肿胀、张口受限及发热（体温最高达38.9℃），遂至我院就诊。

入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。右侧面部明显肿胀，皮肤温度升高，触痛明显，右侧上颌牙龈红肿，颊侧牙龈可见瘘管，有脓性分泌物溢出，张口度约1.5cm。口腔CT示：右侧上颌骨骨质破坏，可见死骨形成，周围软组织肿胀。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。诊断为右侧急性化脓性上颌骨骨髓炎。

完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行“右侧上颌骨死骨摘除术+病灶清除术+上颌窦根治术”。术中摘除死骨约2cm×1.5cm，清除脓性分泌物及坏死组织，用生理盐水及甲硝唑溶液反复冲洗术腔，放置引流条。术后安返病房，给予抗生素抗感染、补液、止痛等对症支持治疗。

二、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后伤口疼痛，与手术创伤、局部炎症反应有关。

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时内每2小时评估1次，稳定后每4小时评估1次。患者术后返回病房时NRS评分为7分，主诉伤口剧烈疼痛。