三叉神经射频术后护理查房.docVIP

三叉神经射频热凝术后护理查房记录

一、病例汇报

患者信息：患者张XX，女性，65岁，因“右侧面部阵发性电击样疼痛3年，加重1月”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧面部疼痛，呈电击样、刀割样，每次发作持续数秒至1分钟，洗脸、刷牙、说话时可诱发，曾口服卡马西平治疗，效果逐渐减退。1月前疼痛加重，每日发作十余次，严重影响睡眠及日常生活。入院诊断为“右侧原发性三叉神经痛（V2、V3支）”。

手术情况：患者于昨日在局麻下行“右侧三叉神经半月节射频热凝术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）疼痛评估

部位：右侧面颊部、下颌部。

性质：术后疼痛较术前明显减轻，现为轻微胀痛，无电击样疼痛。

程度：采用数字评分法（NRS）评估为2分。

诱发因素：无明显诱发因素，安静休息时疼痛可缓解。

（三）意识与精神状态

患者意识清楚，精神状态良好，对答切题，能配合护理操作。

（四）面部感觉与运动功能

感觉功能：右侧面部（主要为V2、V3支配区域）触觉、痛觉较左侧稍迟钝，但无明显麻木感。

运动功能：右侧咀嚼肌力量正常，张口、闭口活动自如，无口角歪斜、流涎等症状。

（五）伤口情况

手术穿刺点位于右侧口角外侧约2cm处，局部皮肤完整，无渗血、渗液，无红肿、压痛。

（六）饮食