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玻璃体积血术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“左眼视力骤降1周”入院。患者1周前无明显诱因出现左眼视力急剧下降，伴眼前黑影飘动，无眼痛、头痛、恶心呕吐等症状。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认眼部外伤史及手术史。

入院后完善相关检查，视力检查：右眼视力1.0，左眼视力手动/眼前。眼压检查：右眼15mmHg，左眼16mmHg。眼部B超检查提示左眼玻璃体腔内大量点状及团状回声，考虑玻璃体积血。眼底检查因玻璃体积血无法窥见眼底。血常规、凝血功能等实验室检查未见明显异常。诊断为左眼玻璃体积血。

二、治疗经过

患者入院后，积极控制血压，给予止血、活血化瘀等药物治疗。但经过一段时间治疗后，玻璃体积血未见明显吸收，视力无改善。为进一步明确眼底情况并促进积血吸收，改善视力，经患者及家属同意后，于入院后第7天在局部麻醉下行左眼玻璃体切割术。手术过程顺利，术后安返病房。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每2小时测量1次，连续监测24小时。患者术后血压波动较大，最高达170/100mmHg，遵医嘱给予降压药物调整，密切观察血压变化，确保血压控制在稳定范围内。

眼部情况观察：

视力变化：术后第1天，患者左眼视力为指数/30cm，较术前有所改善。之后每天进行视力检查，观察视力恢复情况。

眼压监测：术后定期监测眼压，防止眼压升高。术后第2天，患者左眼眼压为25mmHg，略高于正常，遵医嘱给予降眼压药物治疗，密切观察眼压变化，3天后眼压恢复正常。

眼部症状观察：观察患者眼部有无疼痛、红肿、分泌物增多等情况。术后患者诉眼部轻微疼痛，给予解释安慰，告知为术后正常反应，疼痛可耐受，未给予特殊处理。

伤口情况观察：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。术后第1天换药时，见切口敷料干燥，无渗血渗液，切口对合良好。

（二）体位护理

根据手术方式和医生的嘱咐，指导患者采取正确的体位。该患者行玻璃体切割术，术中填充了惰性气体，为促进视网膜复位，防止气体逸出，术后需采取俯卧位，每天保持俯卧位时间不少于16小时，持续2周。为提高患者俯卧位的舒适度，护理人员为患者准备了俯卧位专用枕头，在胸部、腹部、膝关节处放置软枕，减轻身体压力。同时，指导患者家属协助患者定时翻身，防止压疮的发生。

（三）眼部护理

眼部清洁：术后保持眼部清洁，避免用手揉眼。每天用生理盐水棉签清洁眼部周围皮肤，去除分泌物。

眼药水使用：严格遵医嘱使用抗生素眼药水、糖皮质激素眼药水及散瞳眼药水，指导患者正确的眼药水使用方法，如洗手、头部后仰、拉开下眼睑、将眼药水滴入结膜囊内等，注意眼药水的滴入时间和剂量，避免药物间的相互作用。

避免眼部受压：告知患者避免眼部受到外力撞击，睡觉时避免压迫术眼，可佩戴眼罩保护。

（四）饮食护理

指导患者术后饮食宜清淡、易消化，富含维生素和蛋白质，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，以促进伤口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免引起眼部充血。同时，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便导致眼压升高。

（五）心理护理

患者因视力下降明显，担心术后视力恢复情况，存在焦虑、紧张情绪。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，向患者讲解手术的成功情况、术后护理的重要性以及视力恢复的过程，增强患者的信心。同时，鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，缓解患者的不良情绪。

（六）并发症的预防与护理

感染：术后严格执行无菌操作，保持眼部清洁，遵医嘱使用抗生素眼药水，观察眼部有无红肿、疼痛、分泌物增多等感染迹象。一旦发现感染，及时报告医生处理。

眼压升高：密切监测眼压，指导患者避免剧烈运动、用力咳嗽、打喷嚏等，防止眼压升高。如患者出现眼胀、头痛、恶心呕吐等症状，及时测量眼压，遵医嘱给予降眼压药物治疗。

视网膜脱离：告知患者避免剧烈运动、重体力劳动，防止视网膜再次脱离。如患者出现眼前黑影增多、闪光感、视力突然下降等症状，及时报告医生进行检查。

四、出院指导

患者术后恢复良好，视力逐渐改善，于术后第14天出院。出院时给予患者详细的出院指导：

用药指导：告知患者出院后继续遵医嘱使用眼药水，按时按量滴用，不可自行增减剂量或停药。

眼部保护：出院后1个月内避免眼部受到外力撞击，避免游泳、洗澡时污水进入眼内。外出时可佩戴太阳镜，防止强光刺激。

生活指导：保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

复查指导：告知患者出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月定期到医院复查，复查项目包括视力、眼压、眼底等。如出现视力突然下降、眼痛、眼红等不适症状，及时到医院就诊。

五、护理效果评价

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